Effetti della crioterapia sui movimenti della caviglia e sull'andatura dei soggetti emiparetici spastici

L'ictus è stato descritto come la terza causa di morte e la principale causa di disabilità nella popolazione mondiale. Circa il 60% dei sopravvissuti è in grado di camminare dopo il processo riabilitativo, tuttavia spesso nella maggior parte dei casi persistono deficit nelle funzioni degli arti inferiori, che incidono sull'andatura e sulla mobilità funzionale. In questo senso, nella pratica clinica vengono applicati diversi interventi per ottimizzare la prestazione funzionale. La crioterapia è una delle tecniche più utilizzate per ridurre temporaneamente la spasticità, consentendo l'allenamento di compiti funzionali, come camminare. Lo scopo del presente studio è valutare gli effetti immediati della crioterapia (impacco di ghiaccio) sulla performance neuromuscolare, sulla propriocezione, sulla resistenza passiva dei muscoli dorsiflessori e plantarflessori, e anche sulla performance della deambulazione in soggetti cronici post-ictus. Diciotto soggetti con emiparesi cronica parteciperanno a questo studio incrociato controllato con placebo. L'ordine di intervento (crioterapia o placebo) sarà randomizzato. Saranno considerati quindici giorni di periodo di washout. La crioterapia/placebo verrà applicata sulla zona posteriore della gamba per 20 minuti. Inizialmente verrà applicato Fugl Meyer. Tutte le altre valutazioni saranno eseguite prima e dopo l'intervento: livello di spasticità, classificato secondo la Scala di Ashworth modificata; parametri temporo-spaziali e angolari per tronco, anca, ginocchio e caviglia durante la deambulazione, utilizzando un sistema di analisi del movimento (Qualosis AB, Göteborg, Svezia); la propriocezione (senso della posizione articolare), la resistenza passiva allo stiramento, i torque isometrici e isocinetici durante le contrazioni dei flessori plantari e dorsiflessori della caviglia, valutati tramite dinamometro isocinetico. Contemporaneamente, l'attivazione bilaterale di soleo, gastrocnemio, tibiale anteriore e peroneo sarà valutata mediante elettromiografia durante la valutazione del dinamometro isocinetico e dell'andatura. Verranno analizzate le seguenti variabili elettromiografiche: ampiezza massima di attivazione, insorgenza muscolare, indice di coattivazione tra agonisti e antagonisti. Per l'analisi statistica verranno applicati i test di normalità (Shapiro Wilk) e di omogeneità (Levene). Se le variabili hanno una distribuzione considerata normale e omogenea, verrà applicata l'ANOVA a due vie con misure ripetute. In caso contrario verranno applicate statistiche non parametriche (test di Friedman). Per tutti i test statistici sarà considerato un livello di significatività di 0,05.