Attuazione facilitata della gestione degli antibiotici nelle case di cura del Wisconsin (IMUNIFI)

La Wisconsin Healthcare-Associated Infections in Long-Term Care Coalition ha sviluppato un toolkit di migliori pratiche basate sull'evidenza per migliorare la gestione delle infezioni del tratto urinario (UTI) nelle case di cura del Wisconsin (NHs). La teoria e le prove a sostegno delle strategie di miglioramento individuali promosse nel "Wisconsin UTI Improvement Toolkit" sono forti, ma il loro impatto combinato sulla prescrizione di antibiotici nei NH del Wisconsin non è noto. Inoltre, molti NH del Wisconsin non dispongono delle risorse e delle competenze interne per implementare e sostenere con successo gli interventi di cambiamento raccomandati nel toolkit. Di conseguenza, vi è un'esigenza critica di identificare strategie efficaci per supportare l'implementazione delle migliori pratiche in questo contesto. I ricercatori ipotizzano che un'implementazione facilitata dall'esterno basata sul coaching e sull'apprendimento peer-to-peer si tradurrà in un'adozione superiore del toolkit e in tassi ridotti di utilizzo di antibiotici rispetto a un'implementazione standard.

Per testare queste due ipotesi, i ricercatori stanno proponendo uno studio clinico randomizzato ibrido di tipo 2 per l'implementazione dell'efficacia in 20 NH del Wisconsin. Le strutture selezionate in modo casuale per l'approccio di implementazione standard parteciperanno a una riunione iniziale e avranno accesso a una varietà di risorse di implementazione online. Le strutture randomizzate all'approccio di implementazione potenziato avranno accesso alle stesse risorse ma saranno anche assegnate a un coach clinico e saranno invitate a partecipare a sessioni di apprendimento collaborativo in corso. Il coach clinico si incontrerà regolarmente con il personale NH per guidare la struttura attraverso l'implementazione del toolkit, inclusa la creazione di un team di cambiamento, l'esecuzione di una valutazione per identificare le barriere di base e i facilitatori del cambiamento e l'integrazione continua delle pratiche del toolkit nei flussi di lavoro esistenti. L'apprendimento collaborativo riunirà i partecipanti di NH per condividere tra loro strategie di cambiamento e miglioramento. Le prescrizioni di UTI per 1.000 giorni di residenza nei bracci dello studio saranno confrontate utilizzando modelli misti lineari generalizzati. Verrà impiegata una valutazione con metodi misti strutturata attorno al framework REAIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation and Maintenance) per valutare le differenze nell'implementazione del toolkit tra le strutture in entrambi i rami dello studio.