Ricostruzione capsulare superiore artroscopica con autoinnesto di fascia lata - Analisi della sopravvivenza dell'autoinnesto

Attività 1 - Valutazione prospettica di:

1. Gli esiti di spalla a medio termine dell'ASCR con autotrapianto di fascia lata prelevata minimamente invasiva L'obiettivo di questo compito è stabilire i risultati clinici e radiologici della spalla a 3 anni postoperatori di FL-ASCR con prelievo minimamente invasivo. Lo scopo secondario di questo compito è verificare se i risultati FL-ASCR rimangono costanti dopo la valutazione di 2 anni.

   Pertanto, i pazienti FL-ASCR inclusi in questo studio avranno completato le valutazioni preoperatorie, a 6 mesi e a 2 anni postoperatorie e saranno sottoposti a una valutazione postoperatoria a 3 anni di:

   1. Range di movimento attivo (ROM) bilaterale della spalla: elevazione, abduzione e rotazione esterna (con il braccio di lato), misurati in gradi con l'utilizzo di un goniometro analogico; e la rotazione interna, definita come il corpo vertebrale più alto che il pollice del paziente può raggiungere, convertito successivamente in una scala da 1 a 5 punti: laterale coscia=0; gluteo=1; sacro=2; lombare=3; 12a vertebra toracica=4; 7a vertebra toracica=5.);
   2. Forza bilaterale della spalla (sovraspinato, infraspinato, sottoscapolare e piccolo rotondo) misurata in chilogrammi con l'utilizzo di un dinamometro digitale;
   3. Punteggi funzionali bilaterali della spalla: il test della spalla semplice (SST, 1-12 punti), il valore soggettivo della spalla (SSV, 0-100%) e il punteggio costante (CS, 1-100 punti).
   4. Radiografia in vera vista anteroposteriore della spalla interessata: l'intervallo acromioomerale (AHI), considerando la distanza tra la parte superiore della testa omerale e la superficie inferiore dell'acromion, misurata utilizzando uno strumento di misurazione software (PACS, Agfa HealthCare); l'artrite RCT sarà classificata secondo la classificazione radiografica rivista di Hamada.
2. L'impatto sulla morbilità del sito donatore di FL-ASCR con raccolta minimamente invasiva L'obiettivo di questo compito è stabilire l'impatto soggettivo della morbilità del sito donatore a 3 anni di FL-ASCR con raccolta minimamente invasiva. Lo scopo secondario di questo compito è testare la nostra ipotesi che l'impatto soggettivo della morbilità del sito donatore dopo FL-ASCR non cambi significativamente dalla valutazione a 2 anni a quella a 3 anni. Pertanto, alla valutazione a 3 anni, i pazienti dovranno rispondere alle stesse tre domande a risposta chiusa che sono state poste alla valutazione a 2 anni per valutare l'impatto della morbilità del sito donatore sulla soddisfazione complessiva del paziente della procedura chirurgica: "La coscia raccolta ti dà fastidio?", "Il risultato finale dell'intervento alla spalla compensa i cambiamenti della coscia?", "Ti sottoporresti di nuovo allo stesso intervento?". Di conseguenza, ai pazienti verrà anche chiesto, in un questionario a risposta chiusa, se hanno notato uno dei seguenti cambiamenti nel sito del donatore: deformità, dolore, intorpidimento e claudicatio specifico correlato al sito del donatore.

Compito 2 - Analisi dell'integrità dell'innesto a medio termine sulla risonanza magnetica (MRI) postoperatoria a 3 anni per determinare la sopravvivenza a medio termine dell'innesto

L'obiettivo di questo compito è determinare la sopravvivenza postoperatoria dell'innesto a 3 anni, stabilendo il tasso di lacerazione dell'innesto capsulare superiore della fascia lata e il sito più frequente di fallimento dell'innesto a 3 anni. Uno scanner MRI da 1,5 Tesla (Siemens Magnetom, U.S.A.) sarà utilizzato per acquisire immagini nelle regioni coronale [densità protonica grassa-satura (PD FAT-SAT) e pesata in T1], sagittale (PD FAT-SAT e T2 FAT-SAT) e piani assiali (T2* e PD). Noi e, dopo l'accecamento, altri due radiologi muscoloscheletrici esperti indipendenti valuteremo le immagini MRI di ciascun paziente, al fine di:

1. Identificare eventuali discontinuità dell'innesto che, se presenti, saranno classificate in base alla sua sede come rottura prossimale, intermedia o distale; e come uno strappo anteriore o posteriore.
2. Identificare eventuali discontinuità della riparazione dell'onlay dei residui della cuffia dei rotatori che, se presenti, saranno classificate come una lesione della riparazione dell'onlay.
3. Classificare la degenerazione grassa del muscolo sovraspinato, sottospinato, piccolo rotondo e sottoscapolare secondo Goutallier et al. classificazione.
4. Classificare la retrazione dei resti del tendine RCT nel piano coronale secondo la classificazione di Patte.
5. Classificare l'atrofia del muscolo sovraspinato secondo Thomazeau et al. classificazione.
6. Classificare l'atrofia del muscolo sovraspinato in base al segno della tangente. La sopravvivenza dell'innesto secondo le tre valutazioni separate sarà confrontata per stabilire l'affidabilità inter-osservatore dei risultati di sopravvivenza dell'innesto MRI.

Il tipo di progressione dell'integrità dell'innesto sarà determinato confrontando la valutazione MRI a 6 mesi con quella a 3 anni della sopravvivenza dell'innesto.

Task 3 - Analisi comparativa delle variabili cliniche, radiologiche e RM preoperatorie e postoperatorie

L'obiettivo di questo compito è trovare correlazioni tra la sopravvivenza del trapianto ei risultati dei compiti 1 e 2. L'obiettivo è stabilire l'importanza clinica della sopravvivenza del trapianto a medio termine.

Gli investigatori confronteranno il ROM, la forza della spalla, SSV, SST, CS e AHI dal preoperatorio a 3 anni dopo l'intervento; e da 2 anni postoperatori a 3 anni postoperatori (t-test per campioni appaiati). Gli investigatori confronteranno tutte le variabili continue tra il gruppo di pazienti ASCR che hanno subito un'ulteriore riparazione RCT parziale onlay e il gruppo che ha subito ASCR senza una riparazione RCT parziale onlay, tra il gruppo di acromioplastica anteriore-ASCR e il gruppo che non ha subito un anteriore acromioplastica, tra il gruppo tenotomia-ASCR e il gruppo no-LHBT, tra il gruppo preoperatorio e postoperatorio AHI<7mm e il gruppo AHI≥7mm, e tra il gruppo innesto intatto e il gruppo innesto-lacrima (Mann-Whitney U test ). Gli investigatori confronteranno tutte le variabili categoriche, inclusa la morbilità del sito donatore e i risultati soggettivi complessivi dei risultati, tra i gruppi (test esatto di Fisher).

Per determinare la ripercussione di FL-ASCR e dell'integrità dell'innesto sulla funzione del muscolo della cuffia dei rotatori, i ricercatori confronteranno la progressione della classificazione di Goutallier di ciascun muscolo della cuffia dei rotatori dal preoperatorio a 3 anni dopo l'intervento, nonché il punteggio cumulativo di Goutallier (il somma degli stadi di infiltrazione adiposa dei quattro muscoli) e l'indice globale di degenerazione del muscolo adiposo (il valore medio dei gradi per il sovraspinato, l'infraspinato e il sottoscapolare), tra il gruppo dell'innesto intatto e il gruppo dell'innesto lacrimale.

Una differenza significativa sarà definita come P<0.05.