Visione critica della sicurezza nella colecistectomia laparoscopica

Dall'introduzione e dall'uso di routine della colecistectomia laparoscopica negli anni '90, l'incidenza riportata di lesioni biliari è raddoppiata allo 0,4%.

È stato dimostrato che molti fattori influenzano il rischio di lesione biliare, inclusi i fattori del paziente (obesità, età avanzata, sesso maschile e aderenze), fattori locali (grave infiammazione/infezione della colecisti, anatomia aberrante ed emorragia) e l'esperienza del chirurgo.

L'identificazione del dotto biliare comune come dotto cistico è la causa più comune di grave lesione del dotto biliare L'identificazione attiva delle strutture cistiche all'interno del triangolo di Calot è la chiave per una riduzione della lesione biliare. Strasberg ha coniato per la prima volta il termine "visione critica della sicurezza" (CVS) nel 1958 e questo approccio di identificazione delle strutture cistiche è stato adottato da molti chirurghi come standard della tecnica operativa per ridurre l'incidenza delle lesioni biliari.

Per soddisfare i criteri per un CVS è necessario che il triangolo di Calot sia ripulito da tessuto adiposo e fibroso ("rimozione del grasso"), che la parte inferiore della cistifellea sia sezionata libera dalla lamina cistica ("fegato visibile") e che lì essere solo due strutture che entrano nella cistifellea ("2 strutture").

Il tasso pubblicato di lesione del dotto biliare con questo approccio è molto basso Tuttavia sono necessari ulteriori studi per valutare il rapporto rischio-beneficio di questo approccio.