Kritisk syn på säkerhet vid laparoskopisk kolecystektomi

Sedan introduktionen och rutinmässig användning av laparoskopisk kolecystektomi på 1990-talet har den rapporterade incidensen av gallvägsskador fördubblats till 0,4 %.

Många faktorer har visat sig påverka risken för gallvägsskada inklusive patientfaktorer (fetma, högre ålder, manligt kön och sammanväxningar), lokala faktorer (allvarlig gallblåsinflammation/infektion, avvikande anatomi och blödningar) samt kirurgens erfarenhet.

Identifiera den gemensamma gallgången som den cystiska kanalen är den vanligaste orsaken till större gallgångsskada Aktiv identifiering av cystiska strukturer inom Calots triangel är nyckeln till en minskning av gallgångsskadan. Strasberg myntade först termen "kritisk syn på säkerhet" (CVS) 1958 och detta tillvägagångssätt för identifiering av cystiska strukturer har antagits av många kirurger som standarden för operativ teknik för att minska förekomsten av gallvägsskador.

För att uppfylla kriterierna för ett CVS krävs att Calots triangel rensas fri från fett och fibrös vävnad ('fett rensas'), för att den lägsta delen av gallblåsan ska dissekeras fri från cystiska plattan ('lever synlig') och att det finns att endast vara två strukturer som kommer in i gallblåsan ('2 strukturer').

Den publicerade frekvensen av gallgångsskada med detta tillvägagångssätt är mycket låg. Men fler studier behövs för att bedöma risken för nytta av detta tillvägagångssätt.