Критический взгляд на безопасность лапароскопической холецистэктомии

С момента введения и рутинного использования лапароскопической холецистэктомии в 1990-х годах зарегистрированная частота повреждений желчевыводящих путей удвоилась до 0,4%.

Было показано, что многие факторы влияют на риск повреждения желчевыводящих путей, включая факторы пациента (ожирение, пожилой возраст, мужской пол и спайки), местные факторы (тяжелое воспаление/инфекция желчного пузыря, аберрантная анатомия и кровотечение), а также опыт хирурга.

Идентификация общего желчного протока как пузырного протока является наиболее частой причиной повреждения главного желчного протока Активная идентификация кистозных структур в треугольнике Кало является ключом к уменьшению повреждения желчных путей. Страсберг впервые ввел термин «критический взгляд на безопасность» (CVS) в 1958 году, и этот подход к идентификации кистозных структур был принят многими хирургами в качестве стандарта оперативной техники для снижения частоты повреждения желчевыводящих путей.

Для соответствия критериям CVS требуется, чтобы треугольник Кало был очищен от жира и фиброзной ткани («очищен от жира»), чтобы самая нижняя часть желчного пузыря была рассечена без кистозной пластинки («видимая печень») и для быть только две структуры, входящие в желчный пузырь («2 структуры»).

Опубликованная частота повреждения желчных протоков при таком подходе очень низкая. Однако необходимы дополнительные исследования для оценки степени риска и пользы этого подхода.