Tecnica di divisione della cresta modificata utilizzando blocchi di osso autogeno (MRS) (MRS)

I pazienti dovevano risciacquare con una soluzione di clorexidina allo 0,2% per 1 minuto prima dell'intervento chirurgico. In anestesia locale, è stato sollevato un lembo a tutto spessore da un'incisione crestale con un'incisione di rilascio mesiale per accedere alla cresta alveolare e all'area retromolare. È stata eseguita un'osteotomia mediocrestale, lasciando una zona di sicurezza di almeno 2 mm dal dente adiacente. Sono state eseguite due osteotomie di rilascio verticale alle estremità mesiale e distale dell'osteotomia medio-crestale. Apicalmente, le osteotomie verticali sono state collegate orizzontalmente con una corticotomia superficiale. Le osteotomie e le corticotomie sono state eseguite utilizzando un dispositivo piezoelettronico (NSK Variosurg3 Ultrasonic Bone Surgery System, NSK Europe GmbH, Eschborn, Germania.) Gli scalpelli sono stati inseriti nell'osteotomia mediocrestale per creare una frattura a bastoncino verde per consentire un'ampia mobilizzazione della corticale vestibolare.

Dopo la mobilizzazione della corticale buccale, un blocco di osso autologo di dimensioni corrispondenti a quelle del difetto osseo creatosi nel sito ricevente è stato prelevato dall'area retromolare e posto come distanziatore tra le placche corticali buccali e linguali. Il blocco è stato stabilizzato utilizzando viti per osteosintesi (Meisinger Screw System, Hager and Meisinger GmbH, Neuss, Germania). Entrambi i lembi linguali e buccali sono stati mobilizzati per consentire la chiusura primaria senza tensione. Il lembo è stato chiuso con suture a materassaio orizzontali, e poi singole suture interrotte hanno chiuso i lembi dei lembi. La rimozione della sutura è avvenuta dopo 14 giorni. Tutti i pazienti hanno ricevuto amoxicillina e acido clavulanico (Aktil Duo 875 mg/125 mg, Sandoz Hungária Kft., Budapest, Ungheria) 1 g due volte al giorno, a partire dal giorno dell'intervento e continuando per 7 giorni. In caso di allergia all'amoxicillina, la clindamicina (Dalacin 300 mg, Pfizer Inc., New York, NY, USA) è stata prescritta quattro volte al giorno per 7 giorni. Inoltre, un farmaco antinfiammatorio non steroideo, diclofenac (Cataflam 50 mg, Novartis Hungária Kft., Budapest, Ungheria), 3 volte al giorno per 3 giorni, e collutorio con clorexidina allo 0,2% (Corsodyl, GlaxoSmithKline Consumer Healthcare GmbH & Co . KG, München, Germania), due volte al giorno per 2 settimane, sono stati prescritti ai pazienti. Durante il periodo di guarigione, i pazienti non indossavano protesi provvisorie.

Il rientro chirurgico è avvenuto dopo 3 mesi di guarigione. La preparazione del letto implantare è stata eseguita con strumenti rotanti alimentati da un micromotore chirurgico (MasterSurg Surgical Systems, KaVo Dental Systems Japan, Co., Ltd., Tokyo, Giappone). Una punta trapano con un diametro esterno di 3,0 mm e un diametro interno di 2,0 mm (330 205 486 001 020 Hager e Meisinger GmbH, Neuss, Germania) con raffreddamento esterno a una velocità di rotazione della punta di 800 giri/min alla profondità di 8 mm è stata utilizzato per rimuovere i campioni di biopsia del nucleo osseo per l'analisi istologica. I letti implantari sono stati finalizzati secondo le istruzioni del produttore dell'impianto a una velocità di rotazione di 800 giri/min. Gli impianti (Nobel Replace Conical Connection, Nobel Biocare AG, Kloten, Svizzera) sono stati inseriti sommersi nell'osso aumentato. La procedura di scoperta dell'impianto ha avuto luogo 3 mesi dopo il posizionamento dell'impianto.

Misure cliniche:

Le misurazioni sono state effettuate utilizzando la sonda Williams (Karl Hammacher GmbH, Solingen, Germania) prima dell'intervento chirurgico di divisione della cresta dopo l'elevazione del lembo a tutto spessore, per valutare la larghezza della cresta alveolare (misurazione preoperatoria) e dopo un periodo di guarigione di 3 mesi, prima posizionamento dell'impianto (misurazione postoperatoria). La larghezza delle creste alveolari è stata misurata a 3, 10 e 15 mm dal punto di riferimento.

Istomorfometria:

Il materiale della biopsia del nucleo osseo è stato fissato in una soluzione di formaldeide tamponata al 10%. Dopo la decalcinazione e la disidratazione, il materiale bioptico è stato incorporato in paraffina e sono state preparate sezioni da 20 µm. Le sezioni sono state colorate con la normale colorazione di ematossilina eosina. Le sezioni sono state valutate al microscopio ottico con ingrandimento 40×-400×.

Analisi micro-TC:

I campioni di biopsia del nucleo osseo sono stati scansionati utilizzando uno scanner per tomografia microcomputerizzata (μCT) (microtomografo a raggi X Skyscan 1172, Bruker μCT, Kontich, Belgio).