Técnica de divisão de crista modificada usando blocos de osso autógeno (MRS) (MRS)

Os pacientes foram obrigados a enxaguar com uma solução de clorexidina a 0,2% por 1 min antes da cirurgia. Sob anestesia local, um retalho de espessura total foi levantado de uma incisão crestal com uma incisão de liberação mesial para acessar o rebordo alveolar e a área retromolar. Uma osteotomia mediana foi realizada, deixando uma zona de segurança de pelo menos 2 mm do dente adjacente. Duas osteotomias de liberação vertical foram realizadas nas extremidades mesial e distal da osteotomia da crista média. Apicamente, as osteotomias verticais foram conectadas horizontalmente com uma corticotomia superficial. As osteotomias e corticotomias foram realizadas com um dispositivo piezoeletrônico (NSK Variosurg3 Ultrasonic Bone Surgery System, NSK Europe GmbH, Eschborn, Alemanha). Formões foram inseridos na osteotomia mediana da crista para criar uma fratura em bastão verde para permitir extensa mobilização da cortical vestibular.

Após a mobilização da cortical vestibular, um bloco de osso autólogo com dimensões correspondentes ao defeito ósseo criado no local receptor foi colhido da área retromolar e colocado como espaçador entre as corticais vestibular e lingual. O bloco foi estabilizado com parafusos de osteossíntese (Meisinger Screw System, Hager e Meisinger GmbH, Neuss, Alemanha). Os retalhos lingual e bucal foram mobilizados para permitir o fechamento primário sem tensão. O retalho foi fechado com sutura horizontal em colchão e, a seguir, suturas simples interrompidas fecharam as bordas dos retalhos. A remoção da sutura ocorreu após 14 dias. Todos os pacientes receberam amoxicilina e clavulanato (Aktil Duo 875 mg/125 mg, Sandoz Hungária Kft., Budapeste, Hungria) 1 g duas vezes ao dia, começando no dia da cirurgia e continuando por 7 dias. Em caso de alergia à amoxicilina, clindamicina (Dalacin 300 mg, Pfizer Inc., Nova York, NY, EUA) foi prescrita quatro vezes ao dia durante 7 dias. Além disso, um anti-inflamatório não esteróide, diclofenaco (Cataflam 50 mg, Novartis Hungária Kft., Budapeste, Hungria), 3 vezes ao dia durante 3 dias e enxaguatório bucal com clorexidina 0,2% (Corsodyl, GlaxoSmithKline Consumer Healthcare GmbH & Co . KG, München, Alemanha), duas vezes ao dia durante 2 semanas, foram prescritos aos pacientes. Durante o período de cicatrização, os pacientes não usaram próteses provisórias.

A reentrada cirúrgica ocorreu após 3 meses de cicatrização. A preparação do leito de implantação foi realizada com instrumentos rotatórios acionados por um micromotor cirúrgico (MasterSurg Surgical Systems, KaVo Dental Systems Japan, Co., Ltd., Tóquio, Japão). Uma broca trefina com diâmetro externo de 3,0 mm e diâmetro interno de 2,0 mm (330 205 486 001 020 Hager e Meisinger GmbH, Neuss, Alemanha) com resfriamento externo a uma velocidade de rotação da broca de 800 rpm até a profundidade de 8 mm foi usado para remover amostras de biópsia óssea para análise histológica. Os leitos de implante foram finalizados de acordo com as instruções do fabricante do implante a uma velocidade de rotação de 800 rpm. Implantes (Nobel Replace Conical Connection, Nobel Biocare AG, Kloten, Suíça) foram colocados submersos no osso aumentado. O procedimento de descoberta do implante ocorreu 3 meses após a colocação do implante.

Medições clínicas:

As medições foram realizadas com a sonda de Williams (Karl Hammacher GmbH, Solingen, Alemanha) antes da cirurgia de divisão do rebordo após a elevação total do retalho de espessura, para avaliar a largura do rebordo alveolar (medição pré-operatória) e após um período de cicatrização de 3 meses, antes colocação do implante (medição pós-operatória). A largura dos rebordos alveolares foi medida a 3, 10 e 15 mm do ponto de referência.

Histomorfometria:

O material da biopsia óssea foi fixado em solução de formaldeído tamponado a 10%. Após descalcificação e desidratação, o material da biópsia foi embebido em parafina e foram preparados cortes de 20 µm. Os cortes foram corados com hematoxilina eosina de rotina. Os cortes foram avaliados em microscópio de luz com aumento de 40×-400×.

Análise de micro-CT:

As amostras de biópsia óssea foram digitalizadas usando um scanner de microtomografia computadorizada (μCT) (microtomógrafo de raios-X Skyscan 1172, Bruker µCT, Kontich, Bélgica).