Modifierad Ridge Splitting Technique med Autogenous Bone Blocks (MRS) (MRS)

Patienterna var tvungna att skölja med en 0,2 % klorhexidinlösning i 1 min före operationen. Under lokalbedövning höjdes en flik i full tjocklek från ett crestalsnitt med ett mesialt släppande snitt för att komma åt alveolryggen och det retromolära området. En midcrestal osteotomi utfördes, vilket lämnade en säkerhetszon på minst 2 mm från den intilliggande tanden. Två vertikalt frigörande osteotomier utfördes vid de mesiala och distala ändarna av osteotomi i mitten av crestal. Apikalt förbands de vertikala osteotomierna horisontellt med en ytlig kortikotomi. Osteotomier och kortikotomier utfördes med en piezoelektronisk enhet (NSK Variosurg3 Ultrasonic Bone Surgery System, NSK Europe GmbH, Eschborn, Tyskland.) Mejslar sattes in i midcrestal osteotomi för att skapa en grön-stick fraktur för att möjliggöra omfattande mobilisering av buckal cortical.

Efter mobilisering av den buckala kortikalen skördades ett autologt benblock med dimensioner som motsvarar den hos bendefekten som skapats på recipientstället från det retromolära området och placerades som en spacer mellan de buckala och linguala kortikala plattorna. Blocket stabiliserades med användning av osteosyntesskruvar (Meisinger Screw System, Hager och Meisinger GmbH, Neuss, Tyskland). Både linguala och buckala flikar mobiliserades för att möjliggöra spänningsfri primär stängning. Fliken stängdes med horisontella madrasssuturer, och sedan stängde enstaka avbrutna suturer kanterna på flikarna. Suturborttagning skedde efter 14 dagar. Alla patienter fick amoxicillin och klavulanat (Aktil Duo 875 mg/125 mg, Sandoz Hungária Kft., Budapest, Ungern) 1 g två gånger per dag, med början på operationsdagen och fortgår i 7 dagar. Vid amoxicillinallergi ordinerades clindamycin (Dalacin 300 mg, Pfizer Inc., New York, NY, USA) fyra gånger om dagen i 7 dagar. Dessutom ett icke-steroid antiinflammatoriskt läkemedel, diklofenak (Cataflam 50 mg, Novartis Hungária Kft., Budapest, Ungern), 3 gånger om dagen i 3 dagar, och 0,2 % klorhexidin munsköljning (Corsodyl, GlaxoSmithKline Consumer Healthcare GmbH & Co. KG, München, Tyskland), två gånger om dagen under 2 veckor, ordinerades till patienterna. Under läkningsperioden använde patienterna inte tillfälliga proteser.

Kirurgisk återinträde skedde efter 3 månaders läkning. Förberedelse av implantatbädden utfördes med roterande instrument som drivs av en kirurgisk mikromotor (MasterSurg Surgical Systems, KaVo Dental Systems Japan, Co., Ltd., Tokyo, Japan). En trefinborr med en ytterdiameter på 3,0 mm och en innerdiameter på 2,0 mm (330 205 486 001 020 Hager och Meisinger GmbH, Neuss, Tyskland) med extern kylning vid en borrrotationshastighet på 800 rpm till ett djup av 8 mm används för att ta bort benkärnbiopsiprover för histologisk analys. Implantatbäddar färdigställdes enligt instruktionerna från implantattillverkaren vid en rotationshastighet på 800 rpm. Implantat (Nobel Replace Conical Connection, Nobel Biocare AG, Kloten, Schweiz) placerades nedsänkt i det förstärkta benet. Implantatavtäckningsproceduren ägde rum 3 månader efter implantatplaceringen.

Kliniska mätningar:

Mätningar utfördes med användning av Williams sond (Karl Hammacher GmbH, Solingen, Tyskland) före kamklyvningsoperation efter fulltjockleksflikförhöjningen, för att utvärdera bredden på alveolaråsen (preoperativ mätning) och efter en 3-månaders läkningsperiod, före implantatplacering (postoperativ mätning). Bredden på de alveolära åsarna mättes 3, 10 och 15 mm från referenspunkten.

Histomorfometri:

Benkärnbiopsimaterial fixerades i 10 % buffrad formaldehydlösning. Efter dekalcinering och dehydrering bäddades biopsimaterialet in i paraffin och 20 µm sektioner preparerades. Sektionerna färgades med rutinfärgning av hematoxylin-eosin. Sektioner utvärderades under ett ljusmikroskop i förstoring 40x-400x.

Mikro-CT-analys:

Benkärnbiopsiproverna skannades med hjälp av en mikrodatortomografi (μCT) skanner (Skyscan 1172 röntgenmikrotomografi, Bruker µCT, Kontich, Belgien).