Effetto dell'anestesia generale e non generale sulla depressione o ansia perioperatoria

È stato riportato che l'incidenza dell'ansia perioperatoria varia dall'11% all'80% tra i pazienti adulti. La depressione e/o l'ansia perioperatoria possono aumentare il rischio di esiti postoperatori scarsi tra cui aumento della morbilità e della mortalità, aumento dell'utilizzo dell'assistenza sanitaria, aumento del consumo di oppioidi e punteggi del dolore e diminuzione della qualità del recupero. Precedenti studi hanno rilevato che la preoccupazione per il dolore postoperatorio, il disagio della separazione dalla famiglia, la perdita della cura di sé e della capacità lavorativa, la paura dell'intervento chirurgico e persino la morte sono fattori comuni che portano a sintomi di ansia perioperatoria.

I ricercatori hanno scoperto che non c'erano studi sufficienti per ottenere informazioni sulle conoscenze, gli atteggiamenti e le preoccupazioni del pubblico riguardo ai rischi associati all'anestesia. Per alcuni, la paura dell'anestesia generale (GA) rimane prevalente, soprattutto per quanto riguarda possibili danni cerebrali, morte e consapevolezza intraoperatoria. Gli altri, l'anestesia neuroassiale avrebbe dovuto provocare potenziali complicazioni, tra cui cefalea post-puntura durale, mal di schiena, sintomi neurologici transitori, ematoma epidurale e ascesso, meningite, aracnoidite, ritenzione urinaria postoperatoria, tossicità sistemica da anestetico locale.

Tali paure possono persino superare l'ansia per l'intervento chirurgico vero e proprio. In realtà, l'approccio anestesiologico può essere selezionato in base alle preferenze dei pazienti e degli anestesisti.

I ricercatori hanno ipotizzato in base all'esperienza clinica che gli effetti del diverso approccio anestetico e dei farmaci anestetici sulla reazione allo stress, sulla glicemia perioperatoria, sull'immunità o sul sistema neuroendocrino durante l'intervento chirurgico fossero diversi, il che ha comportato una diversa prognosi dei pazienti.

La caratteristica perioperatoria della depressione o dell'ansia è valutata mediante questionari Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), cortisolo salivare, α-amilasi salivare (sAA) e glicemia.

Il cortisolo salivare e l'a-amilasi sono prodotti rispettivamente dall'asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA) e dal sistema simpatico-surrenomedollare (SAM) durante la risposta allo stress, ancora non inclusa nella valutazione di routine della risposta allo stress fisiologico perioperatorio. L'applicazione di questi test richiede una convalida aggiuntiva e definitiva. Nel nostro studio, il cortisolo salivare e l'a-amilasi sono misurati come biomarcatori dello stress per esaminare le loro associazioni con l'approccio anestetico. La correlazione tra cortisolo salivare e cortisolo sierico è risultata eccellente nei test dinamici della funzione surrenale (soppressione del desametasone, stimolazione), in soggetti sani e in pazienti con insufficienza surrenalica, nei test di variazione circadiana e in campioni raccolti casualmente. Il tasso di equilibrio del cortisolo tra sangue e saliva era molto veloce, inferiore a 5 minuti. Poiché nella saliva vengono rilevati solo i livelli liberi di cortisolo, si suggerisce che il cortisolo salivare sia una misura più appropriata per la valutazione clinica della funzione surrenalica rispetto al cortisolo sierico. sAA è stato proposto come un biomarcatore sensibile per i cambiamenti legati allo stress nel corpo che riflettono l'attività del sistema nervoso simpatico, e un numero crescente di ricerche si sta accumulando per supportare la validità e l'affidabilità di questo parametro. Numerosi studi che applicano protocolli di stress hanno dimostrato che l'a-amilasi salivare è altamente sensibile ai cambiamenti legati allo stress.

Gli investigatori stanno cercando di reclutare pazienti che dovrebbero sottoporsi per la prima volta ad artroscopia del ginocchio con ricostruzione del legamento crociato anteriore (ACLR). Questi pazienti verranno assegnati in modo casuale al gruppo di anestesia generale (GA) o al gruppo di anestesia non generale (NGA). I pazienti nel gruppo GA riceveranno anestesia generale combinata con blocco del nervo femorale (FNB). I pazienti nel gruppo NGA riceveranno anestesia neuroassiale combinata con FNB e senza sedazione. Tutti i pazienti hanno ricevuto anestesia di routine e protocolli chirurgici e verranno inviati all'unità di recupero postoperatorio (PACU) dopo l'intervento chirurgico. Sono stati registrati i segni vitali intraoperatori, l'uso di analgesici e la durata dell'intervento chirurgico.

Gli esiti primari sono punteggi HADS, cortisolo salivare, sAA, glicemia, valutazioni del gonfiore postoperatorio, valutazioni della temperatura postoperatoria e degenza ospedaliera. Gli esiti secondari sono l'uso di analgesici intraoperatorio e postoperatorio, il punteggio del dolore da induzione dell'anestesia, il punteggio del dolore postoperatorio, la durata della degenza nell'unità di recupero, l'incidenza di complicanze relative all'anestesia pertinente.

La Patients Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), una scala di 14 item (7 item ciascuno per ansia e depressione), con ogni item valutato da 0 a 3. Al mattino verranno testati i livelli di cortisolo salivare, sAA e glicemia giorno prima dell'operazione (T0), il giorno dell'operazione (T1), 2 ore dopo l'operazione (T2), la prima mattina dopo l'operazione (T3), la seconda mattina dopo l'operazione (T4).

Gli investigatori condurranno un'analisi dei sottogruppi basata sui desideri dell'anestesia dei pazienti (conformi ai desideri del paziente, contro i desideri del paziente, nessuna opinione originale) per affrontare l'influenza della pratica dell'anestesia e della risposta allo stress perioperatorio.