Effekt af generel og ikke-generel anæstesi på perioperativ depression eller angst

Forekomsten af ​​perioperativ angst er blevet rapporteret til at variere fra 11 % til 80 % blandt voksne patienter. Perioperativ depression og/eller angst kan øge risikoen for dårlige postoperative resultater, herunder øget sygelighed og mortalitet, øget sundhedsudnyttelse, øget opioidforbrug og smertescore og nedsat kvalitet af bedring. Tidligere undersøgelser har fundet ud af, at bekymring for postoperative smerter, ubehag ved adskillelse fra familien, tab af egenomsorg og arbejdsevne, frygt for operation og endda død er almindelige faktorer, der fører til perioperative angstsymptomer.

Efterforskerne fandt, at der ikke var undersøgelser nok til at få indsigt i offentlighedens viden, holdninger og bekymringer vedrørende risici forbundet med anæstesi. For nogle er frygten for generel anæstesi (GA) stadig udbredt, især med hensyn til mulig hjerneskade, død og intraoperativ opmærksomhed. De andre, neuraksial anæstesi, skulle resultere i potentielt komplikationer, herunder postdural punkturhovedpine, rygsmerter, forbigående neurologiske symptomer, epiduralt hæmatom og byld, meningitis, arachnoiditis, postoperativ urinretention, lokalbedøvelse systemisk toksicitet.

Sådan frygt kan endda overstige angsten for en egentlig operation. Faktisk kan anæstesitilgang vælges baseret på patienters og anæstesiologers præference.

Forskerne antog ud fra kliniske erfaringer, at virkningerne af forskellige anæstetiske tilgange og anæstetiske lægemidler på stressreaktion, perioperativt blodsukker, immunitet eller neuroendokrine under kirurgisk operation var forskellige, hvilket resulterede i forskellige prognoser for patienterne.

Den perioperative karakteristik af depression eller angst vurderes ved Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) spørgeskemaer, spytkortisol, spyt-α-amylase (sAA) og blodsukker.

Spytkortisol og a-amylase produceres henholdsvis af hypothalamus-hypofyse-binyre (HPA) aksen og det sympatiske-adrenomedullære (SAM) system under stressrespons, stadig ikke inkluderet i den rutinemæssige evaluering af perioperativt fysiologisk stressrespons. Anvendelsen af ​​disse test kræver yderligere og endelig validering. I vores undersøgelse måles spytkortisol og a-amylase som stressbiomarkører for at undersøge deres sammenhænge med anæstetisk tilgang. Korrelationen mellem spytcortisol og serumcortisol var fremragende i dynamiske test af binyrefunktion (dexamethasonundertrykkelse, adreno-cortico-tropisk hormon stimulation), hos raske forsøgspersoner og hos patienter med binyrebarkinsufficiens, i test af døgnrytmevariation og i tilfældigt indsamlede prøver. Ligevægtshastigheden for cortisol mellem blod og spyt var meget hurtig, idet den var mindre end 5 minutter. Da der kun påvises frie niveauer af kortisol i spyt, foreslås spytkortisol at være et mere passende mål til den kliniske vurdering af binyrebarkens funktion end serumcortisol. sAA er blevet foreslået som en følsom biomarkør for stress-relaterede ændringer i kroppen, der afspejler aktiviteten i det sympatiske nervesystem, og en voksende mængde forskning akkumuleres for at understøtte validiteten og pålideligheden af ​​denne parameter. Talrige undersøgelser, der anvender stressprotokoller, har vist, at spyt-a-amylase er meget følsom over for stress-relaterede ændringer.

Efterforskerne forsøger for første gang at rekruttere patienter, der er planlagt til at gennemgå knæartroskopi med forreste korsbåndsrekonstruktion (ACLR). Disse patienter vil blive tilfældigt tildelt til generel anæstesi (GA) gruppe eller ikke-generel anæstesi (NGA) gruppe. Patienter i GA-gruppen vil modtage generel anæstesi kombineret med femoral nerveblok (FNB). Patienter i NGA-gruppen vil modtage neuraksial anæstesi kombineret med FNB og uden sedation. Alle patienter modtog rutinemæssige anæstesi og kirurgiske protokoller og vil blive sendt til postoperativ recovery unit (PACU) efter operationen. Intraoperative vitale tegn, brug af smertestillende medicin og operationens varighed blev registreret.

De primære resultater er HADS-score, spytkortisol, sAA, blodsukker, hævelsesvurderinger postoperativt, temperaturvurderinger postoperativt og hospitalsophold. Sekundære udfald er smertestillende brug intraoperativt og postoperativt, anæstesi-induktionssmertescore, postoperativ smertescore, varighed af ophold i opvågningsafdelingen, forekomst af komplikationer omkring relevant anæstesi.

Patients Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), en skala med 14 punkter (7 punkter hver for angst og depression), med hvert emne scoret fra 0 til 3. Spytkortisol, sAA og blodsukkerniveauer vil blive testet om morgenen et. dag før operation (T0), på operationsdagen (T1), 2 timer efter operationen (T2), den første morgen efter operationen (T3), den anden morgen efter operationen (T4).

Investigatorerne vil foretage en undergruppeanalyse baseret på patienternes anæstesiønsker (i overensstemmelse med patientens ønsker, mod patientens ønsker, ingen original mening) for at adressere indflydelsen af ​​anæstesipraksis og perioperativ stressrespons.