Un confronto tra precoagulazione subacquea e convenzionale utilizzando un coltello ibrido nella miotomia endoscopica perorale per l'acalasia esofagea

L'acalasia è un disturbo idiopatico della motilità esofagea, caratterizzato dall'insufficiente rilassamento dello sfintere esofageo inferiore (LES) e dall'assenza di peristalsi nel corpo esofageo, che porta a sintomi invalidanti, come disfagia, rigurgito, dolore toracico e perdita di peso. Fino a pochi anni fa, gli approcci terapeutici interventistici comuni includevano l'iniezione di tossina botulinica, la dilatazione endoscopica con palloncino pneumatico e la miotomia laparoscopica di Heller. Tuttavia, le prime opzioni hanno dimostrato un'efficacia limitata, mentre l'approccio chirurgico è altamente invasivo, costoso e gravato da potenziali complicanze gravi e da una lunga guarigione.

Descritta per la prima volta da Inoue et al., la miotomia endoscopica perorale (POEM) è stata recentemente introdotta come nuova opzione terapeutica. Questa tecnica innovativa consiste nella creazione di un tunnel sottomucoso e nel taglio delle fibre muscolari esofagee con un approccio meno invasivo rispetto alla chirurgia. A causa delle eccellenti percentuali di successo clinico ottenute sia a breve che a lungo termine con pochi eventi avversi, POEM è diventato rapidamente uno degli approcci terapeutici più comuni per l'acalasia esofagea. Tuttavia, nonostante questi grandi risultati, è ancora una procedura costosa, lunga, difficile e rischiosa.

Infatti, la creazione del tunnel sottomucoso è ostacolata da frequenti sanguinamenti intraprocedurali che rendono la procedura problematica e dispendiosa in termini di tempo, richiedendo spesso la necessità di costosi dispositivi emostatici come le pinze per coagulazione. Tale rischio può anche diventare clinicamente rilevante in quanto può portare a sanguinamento maggiore ritardato che a sua volta può richiedere l'ospedalizzazione, le trasfusioni di sangue e il ritrattamento del paziente.

Non è stata proposta alcuna strategia chiara per ridurre il rischio di sanguinamento intraprocedurale e ritardato. La pratica corrente consiste nell'isolamento preventivo e nella coagulazione dei vasi progettati durante il tunneling sottomucoso.

Ciò che lo sperimentatore propone in questo protocollo è una nuova tecnica per prevenire il rischio di sanguinamento e rendere il POEM più facile, veloce, sicuro ed economico. In effetti, gli investigatori hanno notato che la coagulazione subacquea preventiva dei vasi candidati durante il tunneling sottomucoso con l'Hybrid Knife (HK), può sigillare la parete del vaso, provocando un successivo taglio sotto CO2 senza sanguinamento. Tale coagulazione preventiva è probabilmente correlata alla conduzione della corrente sott'acqua in quanto focalizza tutta la potenza sull'interfaccia tra il vaso e l'acqua, consentendo una morbida tenuta del vaso senza tagliarlo.

L'ipotesi dei ricercatori è che l'implementazione di questo nuovo approccio nella pratica clinica possa portare ad un aumento della sicurezza, della fattibilità e dell'efficacia in termini di costi, riducendo il tempo procedurale, il tasso di complicanze e la necessità di pinze per coagulazione rispetto al convenzionale tecnica di coagulazione preventiva sotto insufflazione di CO2.

Pertanto, questo studio randomizzato confronta la nuova tecnica di precoagulazione subacquea con la tecnica di precoagulazione convenzionale nell'impostazione della CO2 durante il tunneling sottomucoso.