Porównanie prekoagulacji podwodnej i konwencjonalnej przy użyciu noża hybrydowego w endoskopowej miotomii przezustnej w przypadku achalazji przełyku

Achalazja jest idiopatycznym zaburzeniem motoryki przełyku, charakteryzującym się niewystarczającym rozluźnieniem dolnego zwieracza przełyku (LES) i brakiem perystaltyki trzonu przełyku, co prowadzi do objawów upośledzających, takich jak dysfagia, zarzucanie pokarmu, ból w klatce piersiowej i utrata masy ciała. Jeszcze kilka lat temu powszechne interwencyjne metody terapeutyczne obejmowały wstrzyknięcie toksyny botulinowej, endoskopowe pneumatyczne rozszerzanie balonem i laparoskopową miotomię Hellera. Niemniej jednak pierwsze opcje okazały się jedynie ograniczoną skutecznością, podczas gdy podejście chirurgiczne jest wysoce inwazyjne, kosztowne i obarczone potencjalnymi poważnymi powikłaniami oraz długą rekonwalescencją.

Po raz pierwszy opisana przez Inoue i wsp. miotomia endoskopowa przezustna (POEM) została niedawno wprowadzona jako nowa opcja leczenia. Ta innowacyjna technika polega na stworzeniu tunelu podśluzówkowego i przecięciu włókien mięśniowych przełyku w sposób mniej inwazyjny niż zabieg chirurgiczny. Ze względu na doskonałe wskaźniki sukcesu klinicznego osiągnięte zarówno w krótkim, jak i długim okresie, przy niewielkiej liczbie zdarzeń niepożądanych, POEM szybko stała się jedną z najczęstszych metod leczenia achalazji przełyku. Jednak pomimo tych świetnych wyników jest to nadal droga, długa, trudna i ryzykowna procedura.

Rzeczywiście, utworzenie tunelu podśluzówkowego jest utrudnione przez częste krwawienia śródzabiegowe, co sprawia, że ​​procedura jest kłopotliwa i czasochłonna, często wymagając kosztownych urządzeń hemostatycznych, takich jak kleszcze koagulacyjne. Takie ryzyko może również stać się istotne klinicznie, ponieważ może prowadzić do poważnego opóźnionego krwawienia, które z kolei może wymagać hospitalizacji, transfuzji krwi i ponownego leczenia pacjenta.

Nie zaproponowano jasnej strategii zmniejszania ryzyka krwawienia śródzabiegowego i opóźnionego krwawienia. Obecna praktyka polega na prewencyjnej izolacji i koagulacji zaprojektowanych naczyń podczas tunelowania podśluzówkowego.

To, co badacz proponuje w tym protokole, to nowa technika zapobiegania ryzyku krwawienia i uczynienia POEM łatwiejszym, szybszym, bezpieczniejszym i tańszym. Rzeczywiście, badacze zauważyli, że prewencyjna koagulacja podwodna kandydujących naczyń podczas tunelowania podśluzówkowego za pomocą noża hybrydowego (HK) może uszczelnić ścianę naczynia, powodując późniejsze cięcie pod CO2 bez żadnego krwawienia. Taka zapobiegawcza koagulacja prawdopodobnie jest związana z przewodzeniem prądu pod wodą, ponieważ skupia całą moc na granicy między naczyniem a wodą, umożliwiając miękkie uszczelnienie naczynia bez jego przecinania.

Hipotezą badaczy jest, że wdrożenie tego nowatorskiego podejścia do praktyki klinicznej może prowadzić do zwiększenia bezpieczeństwa, wykonalności i opłacalności, skracając czas zabiegu, częstość powikłań i konieczność stosowania kleszczy koagulacyjnych w porównaniu z konwencjonalnymi prewencyjna technika koagulacji pod insuflacją CO2.

Dlatego to randomizowane badanie porównuje nową technikę prekoagulacji podwodnej z konwencjonalną techniką prekoagulacji w ustawieniu CO2 podczas tunelowania podśluzówkowego.