Angiografia automatizzata con anidride carbonica nella riparazione endovascolare dell'aneurisma dell'aorta addominale fenestrato/ramificato

L'angiografia basata su anidride carbonica (CO2) è un'angiografia a sottrazione digitale (DSA), in cui la CO2 viene utilizzata come agente di contrasto intraarterioso. Questa pratica è iniziata negli anni '70 ed è comunemente utilizzata per i pazienti che hanno una funzionalità renale compromessa, allergia ai mezzi di contrasto iodati (ICM) o che potrebbero avere un rischio di nefropatia indotta da mezzo di contrasto (CIN).

L’anidride carbonica è un’alternativa efficace e a basso rischio all’ICM, che oggi viene utilizzata nelle procedure endovascolari, grazie alle sue proprietà uniche, come l’assenza di rischio di nefrotossicità o reazione allergica. Per molti anni, le due limitazioni più importanti per questa tecnica consistevano: 1) nell'assenza di un sistema di erogazione che potesse minimizzare il rischio di contaminazione dell'aria durante l'angiografia con CO2 e consentire l'iniezione controllata (in termini di pressione e volume di iniezione) di la CO2 e 2) l'assenza di un protocollo di imaging personalizzato per una migliore visualizzazione della CO2 durante l'acquisizione DSA.

Ora, con la disponibilità di un sistema automatizzato di iniettore di CO2 (Angiodroid Srl, Italia) e il miglioramento dei protocolli di acquisizione delle immagini, l'angiografia con CO2 è sempre più utilizzata per l'imaging vascolare e le procedure endovascolari.

La riparazione endovascolare dell'aorta fenestrata e ramificata (F/B-EVAR) per gli aneurismi dell'aorta toraco-addominale (TAAA) è oggi considerata il trattamento di prima scelta, a causa della sua ridotta morbilità e mortalità correlata alla procedura, rispetto alla riparazione a cielo aperto.

Una peculiarità di queste procedure è la necessità di elevati volumi di mezzo di contrasto, che non sono necessari in caso di riparazione a cielo aperto. Ciò aumenta il rischio correlato di compromissione della funzionalità renale a breve e lungo termine.

La letteratura sull'angiografia con CO2 è ancora carente di studi riguardanti l'uso sistematico della tecnica nelle procedure F/B-EVAR.

Il presente studio esaminerà specificamente la sicurezza dell'uso della CO2 come agente di contrasto intraarterioso utilizzando il sistema automatizzato di iniezione di CO2 Angiodroid durante le procedure F/B-EVAR. Inoltre, il presente studio si concentrerà sulla qualità dell'immagine durante le diverse fasi della procedura con l'obiettivo di standardizzare i parametri di iniezione (volume e pressione) per il rilevamento dell'ostio dei vasi viscerali e delle arterie iliache, tutti definiti come navi bersaglio.

L'ipotesi principale dello studio è che l'iniezione standardizzata automatizzata di CO2 potrebbe fornire le stesse informazioni angiografiche e la stessa qualità dell'immagine dell'ICM, che oggi viene utilizzato come agente di contrasto standard nelle procedure endovascolari.