Angiographie automatisée au dioxyde de carbone dans la réparation endovasculaire de l'anévrisme de l'aorte abdominale fenestrée/ramifiée

L'angiographie à base de dioxyde de carbone (CO2) est une angiographie numérique par soustraction (DSA), où le CO2 est utilisé comme agent de contraste intra-artériel. Cette pratique a débuté dans les années 1970 et est couramment utilisée chez les patients présentant une insuffisance rénale, une allergie aux produits de contraste iodés (ICM) ou pouvant présenter un risque de néphropathie induite par le produit de contraste (CIN).

Le dioxyde de carbone est une alternative efficace et à faible risque à l'ICM, aujourd'hui utilisée dans les procédures endovasculaires, grâce à ses propriétés uniques, telles que l'absence de risque de néphrotoxicité ou de réaction allergique. Pendant de nombreuses années, les deux restrictions les plus importantes pour cette technique consistaient en : 1) l'absence d'un système d'administration capable de minimiser le risque de contamination de l'air lors de l'angiographie au CO2 et de permettre une injection contrôlée (en termes de pression et de volume d'injection) de le CO2 et 2) l'absence de protocole d'imagerie personnalisé pour une meilleure visualisation du CO2 lors de l'acquisition DSA.

Aujourd'hui, avec la disponibilité d'un système d'injection automatisé de CO2 (Angiodroid Srl, Italie) et l'amélioration des protocoles d'acquisition d'images, l'angiographie au CO2 est de plus en plus utilisée pour l'imagerie vasculaire et les procédures endovasculaires.

La réparation aortique endovasculaire fenestrée et ramifiée (F/B-EVAR) pour les anévrismes de l'aorte thoraco-abdominale (TAAA) est aujourd'hui considérée comme le traitement de premier choix, en raison de sa morbidité et de sa mortalité liées à l'intervention réduites, par rapport à la réparation ouverte.

Une particularité de ces procédures est la nécessité de grandes quantités de produits de contraste, qui ne sont pas nécessaires en cas de réparation ouverte. Cela augmente le risque associé d’insuffisance rénale à court et à long terme.

La littérature sur l'angiographie au CO2 manque encore d'études concernant l'utilisation systématique de la technique dans les procédures F/B-EVAR.

La présente étude examinera spécifiquement la sécurité de l'utilisation du CO2 comme agent de contraste intra-artériel à l'aide du système d'injection automatisé de CO2 Angiodroid pendant les procédures F/B-EVAR. De plus, la présente étude se concentrera sur la qualité des images lors des différentes étapes de la procédure dans le but de standardiser les paramètres d'injection (volume et pression) pour la détection de l'ostium des vaisseaux viscéraux ainsi que des artères iliaques, tous définis comme navires cibles.

L'hypothèse principale de l'étude est que l'injection automatisée et standardisée de CO2 pourrait fournir les mêmes informations angiographiques et la même qualité d'image que l'ICM, qui est aujourd'hui utilisé comme agent de contraste standard dans les procédures endovasculaires.