Automatisierte Kohlendioxid-Angiographie bei der Reparatur von fenestrierten/verzweigten endovaskulären abdominalen Aortenaneurysmen

Die auf Kohlendioxid (CO2) basierende Angiographie ist eine digitale Subtraktionsangiographie (DSA), bei der CO2 als intraarterielles Kontrastmittel verwendet wird. Diese Praxis begann in den 1970er Jahren und wird häufig bei Patienten angewendet, die eine eingeschränkte Nierenfunktion oder eine Allergie gegen jodhaltige Kontrastmittel (ICM) haben oder bei denen das Risiko einer kontrastinduzierten Nephropathie (CIN) bestehen könnte.

Kohlendioxid ist eine wirksame und risikoarme Alternative zur ICM, die heutzutage bei endovaskulären Eingriffen eingesetzt wird, da es einzigartige Eigenschaften aufweist, beispielsweise kein Risiko für Nephrotoxizität oder allergische Reaktionen. Die beiden wichtigsten Einschränkungen für diese Technik bestanden viele Jahre lang aus: 1) dem Fehlen eines Verabreichungssystems, das das Risiko einer Luftkontamination während der CO2-Angiographie minimieren und eine kontrollierte Injektion (in Bezug auf Druck und Injektionsvolumen) ermöglichen könnte das CO2 und 2) das Fehlen eines angepassten Bildgebungsprotokolls für eine bessere Visualisierung des CO2 während der DSA-Erfassung.

Mit der Verfügbarkeit eines automatisierten CO2-Injektionssystems (Angiodroid Srl, Italien) und der Verbesserung der Bildaufnahmeprotokolle wird die CO2-Angiographie nun zunehmend für die Gefäßbildgebung und endovaskuläre Eingriffe eingesetzt.

Die gefensterte und verzweigte endovaskuläre Aortenreparatur (F/B-EVAR) für thorakoabdominale Aortenaneurysmen (TAAAs) gilt heute als Behandlung der ersten Wahl, da sie im Vergleich zur offenen Reparatur eine geringere verfahrensbedingte Morbidität und Mortalität aufweist.

Eine Besonderheit dieser Verfahren ist der Bedarf an großen Kontrastmittelmengen, die bei offenen Reparaturen nicht benötigt werden. Dies erhöht kurz- und langfristig das damit verbundene Risiko einer eingeschränkten Nierenfunktion.

In der Literatur zur CO2-Angiographie fehlen noch Studien zum systematischen Einsatz der Technik bei F/B-EVAR-Verfahren.

In der vorliegenden Studie wird insbesondere die Sicherheit der Verwendung von CO2 als intraarterielles Kontrastmittel unter Verwendung des automatisierten CO2-Injektionssystems Angiodroid während F/B-EVAR-Verfahren untersucht. Darüber hinaus wird sich die aktuelle Studie auf die Bildqualität während der verschiedenen Schritte des Verfahrens konzentrieren, mit dem Ziel, die Injektionsparameter (Volumen und Druck) für die Erkennung des Ostiums der viszeralen Gefäße sowie der Beckenarterien zu standardisieren, die alle als definiert sind Zielschiffe.

Die Haupthypothese der Studie ist, dass die automatisierte standardisierte Injektion von CO2 die gleichen angiographischen Informationen und Bildqualität liefern könnte wie ICM, das heutzutage als Standardkontrastmittel bei endovaskulären Eingriffen verwendet wird.