Associazione tra traiettorie dinamiche della prealbumina e prognosi in pazienti critici (PAB-TRACK)

La prealbumina elevata è un buon predittore del bilancio azotato positivo. Rispetto all'emivita dell'albumina di 19-21 giorni, la prealbumina è vantaggiosa nella valutazione dei cambiamenti nutrizionali a breve termine ed è stata ampiamente riconosciuta come biomarcatore dello stato nutrizionale e del recupero della capacità alimentare. Tuttavia, i livelli di prealbumina variano considerevolmente a seconda delle caratteristiche del paziente, del grado di infiammazione e dello stadio della malattia critica. Nell'infiammazione acuta, nell'infezione o nel trauma, le concentrazioni di prealbumina diminuiscono a causa di vari fattori, tra cui la downregolazione della sintesi indotta dalle citochine, l'extravasazione nel sistema vascolare, la diluizione del sangue e l'aumento del consumo. Molti studi hanno dimostrato che la prealbumina è associata a una prognosi sfavorevole.

Inoltre, la breve emivita della prealbumina significa che nella fase acuta, i livelli di PAB fluttuano nel tempo. La traiettoria delle variazioni dei livelli di PAB, piuttosto che un singolo punto, può fornire un approccio promettente per valutare dinamicamente l'adeguatezza e l'efficacia del supporto nutrizionale nei pazienti malnutriti. Ciò potrebbe aiutare i ricercatori a descrivere e comprendere più accuratamente l'eterogeneità e le somiglianze all'interno e tra i singoli pazienti. Pertanto, i suoi cambiamenti dinamici potrebbero riflettere meglio la gravità delle condizioni del paziente e il recupero dello stato nutrizionale. Studi precedenti hanno dimostrato che per i pazienti traumatizzati gravemente malati, livelli di tasso respiratorio totale (TTR) inferiori al normale al momento del ricovero sono indipendentemente associati a una prognosi peggiore, mentre l'aumento dei livelli di TTR nel tempo è associato a una prognosi migliore. Altri studi hanno indicato che per ogni unità di aumento della PCR, il TTR diminuisce di 0,024 unità. Ciò significa che un aumento di 0,024 unità della PCR seguito da una diminuzione del TTR di più di 1 unità potrebbe essere dovuto a un supporto nutrizionale inefficace. Tuttavia, alcuni ricercatori sostengono che la prealbumina e l'efficacia del supporto nutrizionale non siano correlate all'esito.

Pertanto, i cambiamenti nei livelli di prealbumina nelle prime fasi della malattia critica pongono una sfida diagnostica nel distinguere tra la risoluzione dell'infiammazione, l'adeguatezza del supporto nutrizionale e il passaggio all'anabolismo.

Questo è uno studio clinico osservazionale che sarà condotto rigorosamente in conformità con le linee guida STROBE. La prima fase utilizzerà l'analisi del database per tracciare le tendenze dinamiche dei livelli di prealbumina, rivelando la relazione tra diverse traiettorie e lo stato nutrizionale e la prognosi del paziente. La seconda fase convaliderà prospetticamente questo studio utilizzando pazienti simili trattati presso l'Unità di Terapia Intensiva del Primo Ospedale dell'Università di Jilin, con l'obiettivo di chiarire il potenziale valore della prealbumina nel supporto nutrizionale e nella prognosi per i pazienti critici.