プライマリケアにおけるうつ病の転帰を改善する (DEP-PC)

目的: この研究の主な目的は、VA プライマリケア環境における患者のうつ病治療結果に対する低強度のケア管理介入の影響を判断することでした。 第 2 の目的は、プライマリケアの臨床医が大うつ病治療ガイドラインをどの程度遵守しているか、介入が医療利用にどの程度影響を及ぼしているかを判断し、医療提供者と患者の共変量 (痛みや遵守を含む) がうつ病治療反応計画に及ぼす影響を調査することでした。 ：ランダム化比較試験。 方法: すべての臨床医は最初にマッカーサーうつ病教育プログラム (DEP) に参加しました。 専門分野および施設ごとに層別化した後、臨床医は、うつ病意思決定サポート (DDS) 介入を受ける群と通常のケア (施設のメンタルヘルス チームを含む) を受ける群に無作為に割り付けられました。 患者は臨床医の介入ステータス内でネストされました。 DDS 介入の臨床医は、登録した患者のうつ病重症度スコアおよびその他の臨床データに関する一連の報告書を受け取りました。 DDS ケアマネージャーは各介入患者と 1 回ずつ電話で連絡を取り、うつ病に関するグループ教育セッションに患者を招待しました。 DDS チームは患者のうつ病の重症度を長期にわたって監視し、改善が見られない患者に対しては追加の時間と労力を費やしました。 追加の DDS 介入には、プライマリケアの臨床医にさらに推奨することや、場合によっては DDS 精神科医との 1 回限りの相談が含まれます。

潜在的対象者は、プライマリケアの臨床医との予約が予定されている患者のリストから特定され、電話スクリーニングのために連絡されました。 患者は、その後の対面面接で患者健康質問票（PHQ-9）スコアが 10 以上、またはホプキンス症状チェックリスト（SCL-20）スコアが 1.0 以上の場合に登録されました。 年齢や性別による制限はありませんでした。 精神病症状、認知症、重度の自殺念慮、非常に重度のうつ病（PHQ-9 >25）がある場合、または過去6か月以内に精神保健科医による治療を受けた患者は除外された。 介入は 12 か月間続きました。 6か月および12か月時点のうつ病症状の重症度（SCL-20）および健康関連の生活の質（SF-36V）が主要評価項目であった。 一次分析では、混合モデルの共分散反復測定分析を採用しました。これには、臨床医に対するランダム効果と、時間と介入ステータスに対する固定効果が含まれます。

現在までの調査結果: ポートランドの 5 つの退役軍人診療所と 41 人の臨床医が参加しました。 3,103 人の患者がスクリーニングされ、402 人の患者が登録されました。 375 名が最終的な適格基準を満たしました。 有害事象はありませんでした。 SCL-20 スコアは 12 か月にわたって両群で改善しました (傾き: -.382、95% CI -.488、-.276) が、通常と比較して SCL-20 または Short Form-36V に対する介入の効果はありませんでした。お手入れ。 介入患者では、PHQ-9 の初期改善がより大きかった (p=.030)。ただし、この効果は時間の経過とともに減少しました。 12か月後、介入患者はより高い満足度を報告し(p=.002)、抗うつ薬を受けている可能性が高かった。 現在までに、このプロジェクトによってサポートされた 10 本の原稿が出版されています。 ストレスの多いライブイベントとうつ病の結果との関連性を調査した論文が出版のために提出されました。