改善初级保健中抑郁症的结果 (DEP-PC)

目标（S）：该研究的主要目的是确定低强度护理管理干预对 VA 初级保健环境中患者抑郁症治疗结果的影响。 次要目标是确定初级保健临床医生在多大程度上遵守重度抑郁症治疗指南，干预对医疗保健利用的影响程度，并检查提供者和患者协变量（包括疼痛和依从性）对抑郁症治疗反应的影响计划： 随机对照试验。 方法：所有临床医生首先参加了麦克阿瑟抑郁症教育计划 (DEP)。 在按学科和地点分层后，临床医生被随机分配接受抑郁症决策支持 (DDS) 干预与常规护理（包括现场心理健康团队）。 患者嵌套在临床医生干预状态中。 DDS 干预临床医生收到了他们登记的患者的抑郁严重程度评分和其他临床数据的系列报告。 DDS 护理经理与每位干预患者进行一次电话联系，并邀请患者参加抑郁症小组教育会议。 DDS 团队随着时间的推移监测患者抑郁的严重程度，并针对没有表现出改善的患者投入额外的时间和精力。 额外的 DDS 干预包括向初级保健临床医生提出进一步的建议，并且在某些情况下，与 DDS 精神科医生进行一次性咨询。

从应与初级保健临床医生预约的患者名单中确定潜在受试者，并联系他们进行电话筛选。 如果患者在随后的面对面访谈中患者健康问卷 (PHQ-9) 评分 > 10 或霍普金斯症状检查表 (SCL-20) 评分 > 1.0，则患者被纳入。 没有年龄或性别的限制。 如果患者有精神病症状、痴呆、严重的自杀意念、非常严重的抑郁症 (PHQ-9 >25)，或者在过去六个月内接受过心理健康临床医生的治疗，则他们被排除在外。 干预持续了 12 个月。 6 个月和 12 个月时的抑郁症状严重程度 (SCL-20) 和健康相关生活质量 (SF-36V) 是主要结果。 主要分析采用协方差的混合模型重复测量分析，其中包括对临床医生的随机效应以及对时间和干预状态的固定效应。

迄今为止的调查结果：五个波特兰 VA 诊所和 41 名临床医生参与了调查。 筛选了 3,103 名患者，并招募了 402 名患者。 三百七十五人符合最终资格标准。 没有不良事件。 两组的 SCL-20 评分在 12 个月内都有所改善（斜率：-.382；95% CI -.488，-.276），但与常规相比，干预对 SCL-20 或 Short Form-36V 没有影响关心。 干预患者的 PHQ-9 初始改善更大 (p=.030)；然而，这种影响随着时间的推移而减弱。 在 12 个月时，接受干预的患者报告了更高的满意度 (p=.002)，并且更有可能接受抗抑郁药治疗。 迄今为止，该项目支持的手稿已发表 10 篇。 一份研究压力性生活事件与抑郁症结果之间关联的手稿已提交出版。