圧力サポートにおける 2 つのサイクル オフ モード: 呼吸力学、呼吸の快適さ、および非同期パターンの研究

フロー終了基準 (TC) が異なる 2 つの人工呼吸器が比較されました。サーボ 300 (Siemens-Elema、Solna、Sweden) は固定 TC (ピーク吸気フローの 5%) で、Newport E500 (Newport Medical Instruments、カリフォルニア州コスタメサ) は自動TC (5% から 55% の間で変化します)。 固定 5% / 自動 / 固定 5% または自動 / 固定 5% / 自動 (図 1)。 人工呼吸器間の移行は、3 方向の流れ方向弁 (Three-Way T-Shape TM、Hans Rudolph Incorporation、Kansas City、EUA) によって実現されました。

PS レベルは、患者の呼吸パターンの観察に基づいて、呼吸困難なしに呼吸筋を部分的に除荷するために臨床スタッフによって決定されました。 PS、呼気終末陽圧 (PEEP)、吸気酸素分画 (FiO2)、および圧力トリガー感度レベルは、プロトコル中に変化しませんでした。

研究変数: 患者の人口統計学的、人体測定および臨床データが得られました (表 1)。

研究変数は、人工呼吸器回路の遠位端にある差圧呼吸速度計（CO2SMO Plus; Novametrix Medical Systems、コネチカット州ウォリングフォード）で得られた気道内圧（Paw）と流量信号のみを使用して非侵襲的に検出されました。 各スタディ ステップで 5 分間の 3 つの記録が実現されました。 データを 100 Hz でデジタル化し、その後の分析のためにパーソナル コンピューターに記録しました (LabVIEW 7.1、National Instruments Corporation、テキサス州オースティン)。 各患者の 5 分間の合計 9 つの記録フェーズが分析されました。変数値は、記録された各フェーズから 100 換気サイクルによって取得されました。

測定変数:

次の変数が分析されました (それぞれの詳細な説明は、電子補足資料 - ESM にありました)。

• 換気パラメータ: PS (PS 調整済み);測定された PS (PSeffective) および PEEP (PEEPeffective)。ピーク気道内圧;効果的なフロー終了基準 (TC - V'ti/V'peak、%)。
• 呼吸パターン：流量信号の数学的積分によって得られる一回換気量。呼吸数;分換気;吸気時間;呼気時間;デューティサイクル (Ti/Ttot);フローボリュームプロットの呼気肢からの勾配を測定することによって得られる時定数。
• 呼吸努力: 人工呼吸器のトリガーに必要な圧力時間積 (PTPtrigger) ;吸気努力の開始後 300 ms (PTPdelivered-assistance300) および 500 ms (PTPdelivered-assistance500) での吸気送達支援圧力時間積。過支援圧力時間積 (PTPover-assistance) (詳細は図 2 を参照); 0.1 秒での気道閉塞圧力 (P0.1)。
• 呼吸の快適さ: 0 から 10 (0 = 最高の快適さ、10 = 最悪の快適さ) のラベルが付けられた修正 VAS によって評価されます。
• 非同期パターン: 吸気と呼気の両方で効果のない努力 (IEinspirator と IEexpiratory)、二重トリガー (D-T) と自動トリガー (A-T) は、流れと気道圧信号記録の目視検査によって検出されました。

統計分析：

統計分析は、社会科学の統計パッケージ (SPSS 15.0、シカゴ、EUA) を使用して実行され、有意水準は p < 0.05 として確立されました。 テストの詳細は ESM に記載されています。