コンピューターによるコミュニティ強化アプローチ (CRA) の有効性 (Bup II) (CAT)

コンティンジェンシー管理 (CM) を使用したコミュニティ強化アプローチ (CRA) は、広く研究されており、明らかに有効な薬物乱用治療です。 この治療法は、薬物の自己投与に関する研究と薬物依存の行動分析から導き出されたものであり、乱用された薬物は、比較的即時的な強化効果があるため、より遅れた向社会的強化因子とうまく競合すると考えられています。 CM アプローチによる CRA 治療では、(1) バウチャー強化手順を介して禁欲に対する即時の積極的な強化を提供すること、および (2) セラピストにスキルを教えてもらい、雇用状態、家族/社会的関係、およびCRA治療によるレクリエーション活動の増加。 薬物以外の強化源の強化による禁酒のインセンティブは、薬物使用による強化とうまく競合することが期待されます。 CM を使用した CRA の採用は、費用がかからず、実装に必要なスタッフの時間が短縮されるように提供できれば、促進される可能性があります。 私たちの以前の試験では、ブプレノルフィンが維持されているオピオイド依存者の間で、CMを使用したコンピューター配信CRA（つまり、バウチャーインセンティブ）は、セラピストが配信したCM付きCRA（つまり、バウチャーインセンティブ）と同じくらい効果的であり、費用もかからないことを示しました。 ただし、その研究のデザインは、コンピューター配信の CRA が、CM (つまり、バウチャー インセンティブ) 手順のみによって生成されたものよりも禁欲の増加をもたらしたかどうかを示していませんでした。 したがって、コンピューター化された治療の治療結果への寄与は分離されるべきであると考えています。

ブプレノルフィンで維持されたオピオイド依存の参加者のみを含むこの研究では、コンピューターで配信されたCRAが、CM（つまり、バウチャーインセンティブ）手順のみで生成されたものよりも禁欲を増加させるかどうかを調べる予定です。 具体的には、この試験では、無作為化された並列グループ デザインで、コンピュータ配信の CRA とバウチャー (セラピストの関与は最小限) およびバウチャー インセンティブのみを比較します。 参加者は、次の 2 つの治療のいずれかを受け取るようにランダムに割り当てられます。または (2) バウチャー インセンティブ (つまり、CM) のみ。 結果の測定には、禁酒と保持が含まれます。 CM を使用したコンピューター配信の CRA は、CM よりも効果的であるという仮説を立てています。

重要なことに、この試験では、治療介入がコカインとオピオイドの禁欲の両方を強化します。 多くのオピオイド依存者も乱用するか、コカインに依存しており、この集団における多剤乱用はめったに対処されていません。 両方の薬物を対象とすることで、ポリドラッグ乱用に対処する効果的な方法についての理解が深まります。

全体として、この研究は、CRAにCMを提供することの有効性に関する新しい経験的情報に貢献します。 そのような情報は、より費用対効果の高い治療につながり、その普及を促進する可能性があります。 この研究では、薬物乱用治療の実質的な部分をコンピューター化することの有用性をさらに調査します。 治療のコンピュータ化は、薬物乱用治療の将来にプラスの影響を与える可能性のある新しいアプローチです。