Wirksamkeit des computergestützten Ansatzes zur Verstärkung der Gemeinschaft (CRA) (Bup II) (CAT)

Der Community Reinforcement Approach (CRA) mit Contingency Management (CM) ist eine umfassend erforschte und nachweislich wirksame Behandlung von Drogenmissbrauch. Diese Behandlung leitet sich aus der Forschung zur Selbstverabreichung von Medikamenten und einer Verhaltensanalyse der Drogenabhängigkeit ab, bei der angenommen wird, dass missbrauchte Medikamente aufgrund ihrer relativ unmittelbareren verstärkenden Wirkung erfolgreich mit den verzögerteren prosozialen Verstärkern konkurrieren. Die CRA-Behandlung mit CM-Ansatz berücksichtigt diese theoretische Sichtweise, indem sie (1) sofortige positive Verstärkung für die Abstinenz über das Voucher-Verstärkungsverfahren bereitstellt und (2) Therapeuten Fähigkeiten vermitteln und Verhaltensweisen fördern lässt, die zur Verbesserung des Beschäftigungsstatus, der familiären/sozialen Beziehungen beitragen und Steigerung der Freizeitaktivitäten durch die CRA-Behandlung. Es wird dann erwartet, dass die Anreize zur Abstinenz mit der Verstärkung von nicht-medikamentösen Verstärkungsquellen erfolgreich mit der Verstärkung durch den Drogenkonsum konkurrieren. Die Einführung von CRA mit CM kann erleichtert werden, wenn es so bereitgestellt werden könnte, dass es sowohl weniger kostspielig ist als auch weniger Personalaufwand für die Implementierung erfordert. In unserer vorherigen Studie haben wir gezeigt, dass bei Buprenorphin-erhaltenen opioidabhängigen Personen computergestützte CRA mit CM (d. h. Gutscheinanreize) genauso wirksam und weniger kostspielig waren als Therapeuten-gestützte CRA mit CM (d. h. Gutscheinanreize). Das Design dieser Studie zeigte jedoch nicht, ob die computergestützte CRA eine Steigerung der Abstinenz gegenüber der durch die CM-Verfahren (d. h. Gutscheinanreize) allein erzielten bewirkte. Daher glauben wir, dass der Beitrag der computergestützten Behandlung zu den therapeutischen Ergebnissen isoliert werden sollte.

In dieser Studie, die nur von Buprenorphin aufrechterhaltene Opioid-abhängige Teilnehmer einschließen wird, planen wir zu untersuchen, ob die computergestützte CRA eine Zunahme der Abstinenz gegenüber der allein durch CM-Verfahren (d. h. Gutschein-Anreize) erzielten bewirkt. Insbesondere wird diese Studie computergestützte CRA mit Gutscheinen (mit minimaler Beteiligung des Therapeuten) und Gutscheinanreizen allein in einem randomisierten Design mit parallelen Gruppen vergleichen. Die Teilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip einer von zwei Behandlungen zugeteilt: (1) computergestützte CRA zusammen mit Gutscheinanreizen (d. h. CM); oder (2) Gutscheinanreize (d. h. CM) allein. Ergebnismaßnahmen umfassen Abstinenz und Beibehaltung. Wir nehmen an, dass die computergestützte CRA mit CM wirksamer sein wird als CM.

Wichtig ist, dass in dieser Studie die Behandlungsinterventionen sowohl die Kokain- als auch die Opioidabstinenz verstärken. Viele opioidabhängige Personen missbrauchen auch Kokain oder sind davon abhängig, und polyvalenter Drogenmissbrauch in dieser Population wurde selten angesprochen. Durch die Ausrichtung auf beide Drogen wird unser Verständnis für wirksame Wege zur Bekämpfung des polyvalenten Drogenmissbrauchs verbessert.

Insgesamt wird diese Forschung neue empirische Informationen zur Wirksamkeit der Bereitstellung von CRA mit CM beitragen. Solche Informationen können zu einer kostengünstigeren Behandlung führen und ihre Verbreitung erleichtern. Diese Forschung wird die Nützlichkeit der Computerisierung eines wesentlichen Teils der Behandlung von Drogenmissbrauch weiter untersuchen. Die Computerisierung der Behandlung ist ein neuartiger Ansatz, der sich positiv auf die Zukunft der Behandlung von Drogenmissbrauch auswirken könnte.