コンピュータ化された患者記録システムの患者中心の評価 (PACECPRS)

退役軍人の医療に予想される影響: 電子カルテ (EMR) を含む健康情報技術 (HIT) は、外来診療の質と安全性を向上させる可能性があります。 VHA は EMR 実装のリーダーです。 医師による EMR の使用は、訪問の患者中心性と医療成果を改善すると考えられています。 提案された臨床試験は、EMR の使用、患者中心のケア、および関連する健康転帰に関する厳密な研究の必要性に対処しています。 医師と患者のコミュニケーションと EMR の使用はいずれも、VHA 内の患者ケアに幅広い影響を与える分野横断的な臨床問題です。 したがって、提案されたプロジェクトは、HIT を使用して退役軍人患者の質の高いヘルスケアを改善するという VHA の使命に直接関係しています。

背景/理論的根拠 EMR は、外来診療の質と安全性を向上させる可能性があります。 しかし、患者中心のケアに対する EMR の効果を体系的に文書化した研究はほとんどありません。 患者と医療提供者のコミュニケーションに対する EMR の影響に関する研究は観察的であり、サンプル サイズは小さいものでした。 全体として、これらの研究は、EMR を診療所訪問に統合するプロバイダーに関してさまざまな成功を報告しており、患者中心のコミュニケーションと EMR の使用におけるトレーニングプロバイダーの有効性を評価するには、さらなる研究が必要であることを示唆しています。

目的 PACE の目的は、EMR の使用が患者と医療提供者のコミュニケーション行動、患者中心のケアおよび関連する健康転帰にどのように影響するかを研究することでした。患者中心の EMR の使用に合わせた独自のプロバイダー トレーニング プログラムを開発する。また、患者とプロバイダーのコミュニケーション、患者中心のケア、およびプロバイダーの EMR の使用に対するトレーニング介入の効果を評価します。

方法

この研究では、次の 3 つの段階で実施される準実験的 (介入前後のデザイン) を使用しました。

1. 介入前: 患者と医療提供者のペアごとに、介入前の患者と医療提供者の訪問が行われました。 訪問はビデオで記録され、口頭および非言語による患者とプロバイダーのコミュニケーションについてレビューされました。 MORAE ソフトウェアを使用して、ページ ビュー、ナビゲーション、マウス クリックなど、プロバイダーと EMR の対話データを記録しました。 関連するアウトカム (患者とプロバイダーの満足度) についてデータが収集されました。
2. トレーニング: 介入前のデータから得られた知見は、患者中心の EMR 割り当てを促進する多面的なプロバイダー トレーニング介入の開発を導きました。 トレーニングの介入は、終日のトレーニング ワークショップと個別のフィードバック セッションを通じて提供されました。
3. 介入後: 同じ患者とプロバイダーのペアで 2 回目の訪問が行われ、介入前と同様のデータが収集されました。 グループ内分析（前後）を使用して、トレーニング介入が（a）患者中心のEMRの使用と（b）関連する結果（患者と医療提供者の満足度）の有意な改善をもたらすかどうかをテストしました。

IMPACT PACE の調査結果は、VHA hi2 (Health Informatics Initiative) および iEHR チームによる EMR の使いやすさに対処する必要性を強調しています。