重度の外傷性脳損傷におけるデクスメデトミジンの安全性

毎年、約 52,000 人が外傷性脳損傷 (TBI) により死亡しています。 外傷性脳損傷は、障害、死亡、および社会への経済的コストの主な原因です。 脳が損傷を受けると、脳組織に直接的な損傷が生じ、局所的な出血やあざが生じます。 これを一次損傷といいます。 二次脳損傷と呼ばれる追加の損傷は、脳の腫れ、脳への酸素不足、血圧の低下、および炎症性メディエーターの放出の結果として発生する可能性があります. 損傷の種類と程度は、TBI を持続した患者の最終的な神経学的転帰の主要な決定要因です。 外傷性脳損傷の管理は、これらの二次障害の予防と治療を目的としています。

損傷後の脳の腫れは、頭蓋内の圧力の上昇を引き起こします。 圧力が上昇すると、脳の一部への血流が減少し、脳の損傷がさらに進む可能性があります。 頭蓋内圧 (ICP) モニターは、脳の周囲の圧力を測定し、腫れを評価するために外傷性脳損傷の後に配置される場合があります。

患者の動揺または痛みを伴う刺激への暴露は、ICP を大幅に増加させる可能性があるため、ICP の管理には鎮静剤の使用が重要です。 ＴＢＩ患者の激越を治療するために、様々な薬剤が提案されてきた。 残念ながら、この患者集団で使用するための最適な鎮静療法は特定されていません。 1 つの見通しは、集中治療室での短期間 (24 時間以内) の鎮静剤と​​して FDA が承認したデクスメデトミジン (Precedex®) です。 現在、私たちの知る限り、デクスメデトミジンは、外傷性脳損傷の成人で前向きに研究されていません. したがって、重症外傷性脳損傷におけるデクスメデトミジンの安全性と有効性は不明です。 プロポフォールは、その好ましい薬物動態プロファイルにより、神経外傷患者の第一選択の鎮静剤と​​して採用されています。 ただし、一部の患者では、長時間の注入と高率のプロポフォールが必要です。 これは、致命的な可能性がある重度のプロポフォール関連注入症候群の発症リスクを高めることが示されています.

既存の従来の鎮静療法の補助としてのデクスメデトミジンは、使用されるプロポフォールなどの他の薬剤の量を減らすのを促進するのに役立つ可能性があります。 したがって、この研究の目的は、重度のTBI患者における従来の鎮静療法単独と比較して、従来の鎮静療法の補助としてのデクスメデトミジンの安全性と実現可能性を評価することです。