親指の付け根の関節炎の治療としてのボツリヌス毒素注射

目的: 親指の基底関節炎、または手根中手骨 (CMC) 変形性関節症は、特に高齢者に非常によく見られます。 罹患率には、痛み、可動域の減少、および筋力の低下が含まれます。 CMC 関節炎の非外科的治療には、経口鎮痛薬、スプリント、およびステロイド注射が含まれます。 最近の複数の試験で、ボツリヌス毒素 A (BTX-A) 注射は、ステロイド注射に失敗した関節を含む、大きな関節の変形性関節症に対する有効な非外科的選択肢であることが示されています。 私たちの知る限り、親指CMC関節炎におけるBTX-A注射の有効性は検討されていません。

方法: 適切であり、注射療法の希望者である基礎関節炎の臨床的および X 線診断を受けた患者が選択されます。 注射の必要性を示す主な症状は、より保守的な手段（例： 非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）、添え木、理学療法など） 脱力感や機能障害も考慮されます。 除外基準には、過去12か月以内の注射または外科的治療が含まれます。 すべての患者は、治療前にイートン病期分類を受けます。 インフォームド コンセントが得られ、患者はランダムに 3 つのグループのいずれかに割り当てられます。 1つのグループはBTX-A注射を受け、2番目のグループはトリアムシノロンとリドカインの注射を受け、3番目のグループは親指CMC関節の生理食塩水とリドカインの注射を受けます。 治療前に、患者のベースライン機能は、ピンチ、グリップ、および可動域の測定値で評価され、病気の影響は、視覚的アナログ疼痛スケールおよび腕、肩、および手の障害 (DASH) で測定されます。 ）アンケート。 疼痛スケールおよび DASH アンケートは、治療後 24 時間、10 日、12 週間、6 か月、および 1 年後に記入されます。 平均の痛みと最大の痛みの痛みのスケールが記録されます。 ピンチ、グリップ、および可動域の測定による臨床評価は、治療後 10 日、12 週間、6 か月、および 1 年後に行われます。 すべての患者は、さらなる治療を正当化するのに十分な症状が再発したときに戻るように求められます.

期待される結果: 基礎関節炎の治療において、BTX-A 注射はステロイド注射と同等かそれ以上の効果があると仮定しています。

予想される結論: 現在まで、BTX-A を基礎関節炎の治療法として検討した研究はありません。 一部の患者は外科手術の候補ではなく、疼痛管理と機能維持のために非外科的治療に依存しています。 BTX-A は、ステロイド注射に抵抗する症例を含め、頻繁に使用される大きな関節の変形性関節症の治療に有効であることが示されています。 基部親指関節も頻繁に使用され、しばしばステロイド注射に耐性があります。 BTX-A は、親指の CMC 関節の治療のための別の有効な非外科的オプションを提供すると考えています。 各グループに十分な患者数を達成するには、この研究に約 3 ～ 4 年かかると推定されます。