肺切除後の脳の酸素化

外科手術は、切除可能な肺がん患者にとって依然として第一選択の治療法です。 しかし、肺切除を受ける患者のかなりの割合が COPD を合併しており 1、周術期の合併症や死亡のリスクが高くなります。 麻酔学と救急医療の新しい技術により、COPD 患者の肺切除後の転帰が改善されました。 今日では、過去に提案された基準に従って手術を拒否されたであろう肺機能が制限された患者は、低い死亡率で肺切除を受けることができます.2

肺切除の結果、残りの健康な肺組織を含む肺実質が失われ、肺血管床が減少します。 肺切除後の残存肺血管床の減少は、右心後負荷の増加を引き起こし、他の場合には、右心前負荷の増加に関連します.3

肺癌患者からの肺実質の除去は、心肺不全または死亡につながる可能性があります。 予測される術後 1 秒間の強制呼気量 (FEV1) が 0.8 ～ 1.0 リットル未満の場合、術後の慢性換気不全のリスクが高いことを示していると考えられます。 肺切除後、FEV1 は 29 ～ 35% 減少し、努力肺活量 (FVC) は 27 ～ 44% 減少します。 肺葉切除後、FEV1 と FVC はそれぞれ 12 ～ 23% と 10 ～ 30% に減少します。

肺機能が正常な患者の肺葉切除後、ガス交換が一時的に良好に維持されるのはわずか 6 ～ 12 時間であり、その後、術後 4 ～ 13 日で末梢無気肺のために酸素供給と肺内シャント率が徐々に低下します。 .5 他の研究者は、最大酸素摂取量 (VO2-Max) と最大作業率 (WR-Max) が、肺切除後 3 か月でそれぞれ 27% と 42%、肺葉切除後ではそれぞれ 13% と 2% の大幅な減少を報告しました。

中等度から重度の肺機能不全の患者では、肺のガス交換が著しく悪化します。特に、胸部手術を容易にするために必須の技術である片肺換気 (OLV) 中。 この悪化は、肺切除後に右開胸術を受けた患者でより顕著です.6

高齢者の術後の肺機能の変化は、肺機能障害患者と同様の傾向をたどった。 FEV 1 の平均術後減少は、高齢者では 14.16% であったのに対し、肺機能が正常な患者では 29.23% 減少した (P < 0.05)。 しかし、高齢者グループの手術罹患率は、肺機能不全の患者よりも有意に低かった (23.3% 対 60%) 7。

術後の神経認知機能障害の可能性と術後経過への影響は、ここ数年で最近注目を集めています.8 近赤外分光法 (NIRS) を使用した胸部手術のための OLV 中の脳組織の酸素化 (rSO2) の変化に関する興味深い研究があります。 OLV中に発生する可能性があります。 研究者らは、血行動態または換気パラメーターの変化なしに、胸部外科手術の OLV 中に rSO2 の有意な変化が起こることを報告しました。 彼らは、これらの患者の術後経過に対するそのような変化の影響を判断するための将来の研究を推奨しました.9

上記の証拠によると、肺切除後の酸素供給、酸素摂取、および肺内シャントの変化は、健康な肺機能を有する患者ではなく、肺機能障害を有する患者における脳血流および酸素供給および頸静脈球酸素飽和度に反映される。

脳静脈流出の酸素化は、50年以上にわたってニューロモニターとして研究されてきました.10-12 現在、頸静脈酸素飽和度 (SjVO2) は、脳の酸素使用の間接的な評価を提供し、さまざまな臨床パラダイムにおける生理学的管理の決定を導くために使用されています.13-14 これは、中心静脈圧のモニタリングに使用されるものと同様の血管内カテーテルを導入することによって簡単に達成でき、内頸静脈を介して頭蓋底の頸静脈球に逆行性に配置することができます.15

頸静脈酸素は、脳の酸素使用の間接的な評価です。 簡単に言えば、需要が供給を上回ると、脳はより多くの酸素を抽出し、頸静脈球の酸素飽和度が低下します。 脳血流 (CBF) が減少すると、最終的には、脳が酸素抽出のさらなる増加によって減少した CBF を完全に補うことができなくなるポイントに到達します。 この時点で、酸素消費量が減少し、乳酸産生を伴う嫌気性代謝が続きます。 脳の酸素供給が需要を超えると、頸静脈球の血液の酸素飽和度が上昇します.15

私たちの知る限りでは、肺切除後の脳の酸素化の変化、特に肺機能障害を伴う高リスク群での研究は行われていません。

プロジェクトの目的：

肺切除は、健康な肺機能を有する患者よりも重度の肺機能障害を有する患者の頸静脈球酸素飽和度の低下に関連すると仮定します。