Cerebral iltning efter lungeresektion

Kirurgi er fortsat den foretrukne behandling for patienter med resecerbar lungekræft. En betydelig del af patienterne, der gennemgår lungeresektioner, har dog den associerede tilstand KOL1, som øger risikoen for perioperative komplikationer og død. Nye teknikker inden for anæstesiologi og kritisk behandling har gjort det muligt for patienter med KOL at få bedre resultater efter lungeresektioner. I dag kan patienter med begrænset lungefunktion, som ville være blevet nægtet operation i henhold til de tidligere foreslåede kriterier, gennemgå lunge resektion med en lav dødelighed.2

Lungeresektion resulterer i tab af lungeparenkym inklusive resterende sundt lungevæv og i reduktion af det pulmonale vaskulære leje. Et fald i resterende pulmonal karleje efter lungeresektion forårsager en stigning i højre hjerte-efterbelastning, og i andre vil det være forbundet med en stigning i højre hjerte-preload.3

Fjernelse af lungeparenkym fra patienter med lungekarcinom kan føre til kardiopulmonal svigt eller død. Et forudsagt postoperativt forceret eksspiratorisk volumen på et sekund (FEV1) mindre end 0,8 til 1,0 liter anses for at være et tegn på en høj risiko for postoperativ kronisk respiratorisk insufficiens. Efter pneumonektomi falder FEV1 med 29-35% og forceret vitalkapacitet (FVC) falder med 27-44%. Efter lobektomi falder FEV1 og FVC til henholdsvis 12-23 % og 10-30 %.4

Efter lobektomi hos patienter med normale lungefunktioner er der en forbigående god vedligeholdelse af gasudveksling i kun 6-12 timer, derefter følges den med progressiv forringelse af ilttilførsel og intra-pulmonal shuntfraktion på grund af perifer atelektase 4-13 dage efter operationen .5 Andre efterforskere rapporterede et signifikant fald i maksimal iltoptagelse (VO2-Max) og maksimal arbejdshastighed (WR-Max) med henholdsvis 27 % og 42 %, 3 måneder efter pneumonektomi og med henholdsvis 13 % og 2 % efter lobektomi.

Hos patienter med moderat til svær pulmonal dysfunktion er der signifikant forværring af pulmonal gasudveksling; især under en-lungeventilation (OLV), som er den obligatoriske teknik til at lette thoraxkirurgi. Denne forværring er mere markant hos patienter, der gennemgår højre torakotomi efter lungeresektion.6

Postoperative lungefunktionsændringer hos ældre fulgte den samme tendens som hos patienter med pulmonal dysfunktion. Det gennemsnitlige postoperative fald i FEV 1 var 14,16 % hos ældre sammenlignet med et fald på 29,23 % hos patienter med normal lungefunktion (P < 0,05). Den operative morbiditet i den ældre gruppe var dog signifikant lavere end hos patienter med pulmonal dysfunktion (23,3 % vs. 60 %).

Potentialet for postoperativ neurokognitiv dysfunktion og dets indvirkning på det postoperative forløb har fået nylig opmærksomhed i løbet af de sidste par år.8 Der er en interessant undersøgelse for ændringerne i hjernevævsiltning (rSO2) under OLV til thoraxkirurgi ved brug af nær infrarød spektroskopi (NIRS), også kendt som cerebral oximetri, er en ikke-invasiv enhed, der bruger infrarødt lys til at estimere hjernevævsiltning, som kan forekomme under OLV. Efterforskerne rapporterede, at signifikante ændringer i rSO2 forekommer under OLV for thoraxkirurgiske procedurer uden ændringer i hæmodynamiske eller ventilatoriske parametre. De anbefalede fremtidige undersøgelser for at bestemme indvirkningen af ​​sådanne ændringer på disse patienters postoperative forløb.9

Ifølge ovenstående beviser vil ændringerne i ilttilførsel, iltoptagelse og intrapulmonal shunt efter lungeresektion afspejles på den cerebrale blodgennemstrømning og ilttilførsel og jugular bulb-iltmætning hos patienter med nedsatte lungefunktioner frem for patienter med sunde lungefunktioner.

Iltning af cerebral venøs udstrømning er blevet undersøgt som en neuro-monitor i mere end 50 år.10-12 I øjeblikket giver jugular venøs iltmætning (SjVO2) en indirekte vurdering af cerebral iltforbrug og bruges til at vejlede fysiologiske ledelsesbeslutninger i en række kliniske paradigmer.13-14 Dette kan ganske enkelt opnås ved at indføre et intravaskulært kateter, svarende til dem, der bruges til central venøst ​​trykovervågning, kan placeres retrograd, via den indre halsvene, ind i halskulen ved kraniets basis.15

Jugulær venøs ilt er en indirekte vurdering af cerebralt iltforbrug. Forenklet set, når efterspørgslen overstiger udbuddet, udvinder hjernen større ilt, hvilket resulterer i nedsat iltmætning i halskulen. Hvis cerebral blodgennemstrømning (CBF) falder, nås til sidst et punkt, hvor hjernen ikke længere helt kan kompensere for nedsat CBF ved en yderligere stigning i iltudvindingen. På dette tidspunkt falder iltforbruget, og anaerob metabolisme med laktatproduktion følger. Når cerebral iltforsyning overstiger efterspørgslen, øges iltmætning af halskuleblod.15

Så vidt vi ved, er der ikke lavet nogen undersøgelse af ændringerne i cerebral iltning efter lungeresektioner, især i højrisikogruppen med pulmonal dysfunktion.

Projektets mål:

Vi antager, at lungeresektionen vil være forbundet med lavere iltmætning af halsbulb hos patienter med svær pulmonal dysfunktion end hos patienter med sunde lungefunktioner.