救急部門における超音波を使用した鎌状赤血球症に対する局所麻酔: フェーズ I (RESCUED)

フェーズ I: 実現可能性コホートは、便利なサンプルで構成されます。 グラスバーグ医師は常に SCD-FNB ポケベルを着用し、可能な限り患者を登録します。

参加者：下肢の血管閉塞性疼痛のため入院が必要な18歳以上のED患者。 血管閉塞性疼痛は、他に明らかな原因のない SCD 患者において、経口鎮痛薬によって制御されない身体痛の急性の発症として定義されます。

標準的な鎮痛療法の説明: 研究に登録されたすべての患者は、医師が設計した ED コンピューターのオーダーセットに基づいて標準化された治療を受けることになります。 Shi 氏と Glassberg 氏、および血液科および救急科の他のメンバー (付録 E)。 NIH52 および米国疼痛協会 53 のガイドラインと現在の臨床証拠に基づいて、これらのプロトコルは、VOC 疼痛患者に最適なアヘン剤療法を確実に提供するために確立されました。 最初に、患者はEPの裁量でアヘン剤のIV投与を受け、その後モルヒネまたはヒドロモルホンPCA（患者制御鎮痛）が開始されます。 患者が入院フロアに移動しても PCA は継続され、そこでのケアも標準化されたオーダーセットに従って行われます。

FNB 介入の説明: FNB 手順全体を通じて、患者は継続的に心電図、NIBP、O2 飽和度をモニタリングします。 患者が仰臥位になった状態で、ブロックする脚をわずかに外転させて外旋させます。 大腿骨の折り目と上下約 3 インチの領域を通常の無菌方法で準備し、ドレープで覆います。 1～2mlの局所麻酔薬が挿入予定部位に注射されます。 滅菌超音波プローブを使用して、大腿血管および大腿神経（通常、動脈の側方 1 ～ 2 cm に位置します）を特定します。 次に、直接視覚化しながら大腿神経鞘に入ります。 注射前に、針が血管内に入っていないことを確認するために、注射器から陰性血液がゆっくりと吸引されます。 次に、20mL の 0.25% ブピビカインが投与され、神経鞘内での麻酔薬の沈着が視覚化されます。 麻酔薬投与中の断続的な吸引と継続的な超音波視覚化により、針の先端が移動していないことが確認されます。 患者が新たな痛みや痛みの悪化を訴えた場合も、神経内注射を示している可能性があるため、注射は中止され、針の位置が変更されます。 被験者が両下肢に痛みを感じている場合、両下肢はブロックされます。被験者が片方の下肢に痛みを感じている場合、影響を受けた四肢のみがブロックされます。

結果: この研究は介入の有効性を調査していませんし、介入を対照と比較していません。 フェーズ 1 は、単に FNB がこの集団の ER で実行可能な手順であることを検証することです。