Anestesia Regional para Crise Falciforme com Ultrassom no Pronto Socorro: Fase I (RESCUED)

Fase I: A coorte de viabilidade consistirá de uma amostra de conveniência. O Dr. Glassberg usará o pager SCD-FNB o tempo todo e registrará pacientes sempre que logisticamente possível.

Participantes: Pacientes de emergência com idade > 18 anos que necessitam de internação por dor vaso-oclusiva envolvendo as extremidades inferiores. A dor vaso-oclusiva é definida como dor corporal de início agudo, não controlada por analgésicos orais, em paciente com DF sem outra causa aparente.

Descrição das práticas analgésicas padrão: Todos os pacientes inscritos no estudo receberão cuidados padronizados com base em conjuntos de pedidos de computador de emergência projetados pelos Drs. Shi & Glassberg e outros membros dos departamentos de Hematologia e Emergência (apêndice E). Com base nas diretrizes do NIH52 e da American Pain Society53 e nas evidências clínicas atuais, esses protocolos foram estabelecidos para garantir a administração de terapia ideal com opiáceos para pacientes com dor VOC. Inicialmente, o paciente receberá doses IV de opiáceos a critério do EP, seguido de início de morfina ou hidromorfona PCA (analgesia controlada pelo paciente). O PCA continuará quando o paciente for transferido para o andar de internação, onde o atendimento também será guiado por conjuntos de pedidos padronizados.

Descrição da Intervenção FNB: Durante todo o procedimento FNB, o paciente terá monitoramento contínuo de ECG, NIBP e saturação de O2. Com o paciente em decúbito dorsal, a perna a ser bloqueada será levemente abduzida e rotacionada externamente. A dobra femoral e a área de aproximadamente 3 polegadas acima e abaixo são preparadas e cobertas de maneira estéril usual. 1-2 ml de anestésico local serão injetados no provável local de inserção. Uma sonda de ultrassom estéril é usada para identificar os vasos femorais e o nervo femoral, que geralmente fica 1-2 cm lateralmente à artéria. A bainha do nervo femoral é então inserida sob visualização direta. Antes da injeção, a seringa será aspirada suavemente com retorno de sangue negativo para garantir que a agulha não seja intravascular. Serão então administrados 20mL de bupivicaína a 0,25% e será visualizada a deposição do anestésico dentro da bainha do nervo. A aspiração intermitente e a visualização contínua do ultrassom durante a administração do anestésico garantirão que a ponta da agulha não tenha migrado. A injeção também será interrompida e a agulha reposicionada se o paciente reclamar de dor nova ou piora, pois isso pode indicar injeção intraneural. Se os sujeitos sentirem dor em ambas as extremidades inferiores, ambas as extremidades serão bloqueadas; se os sujeitos sentirem dor em uma extremidade inferior, apenas a extremidade afetada será bloqueada.

Resultados: Este estudo não está explorando a eficácia da intervenção, nem a intervenção está sendo comparada a um controle. A primeira fase é simplesmente verificar se o FNB é um procedimento viável para ser realizado no pronto-socorro nessa população.