良性付属器疾患に対する単一腹腔鏡検査と従来の腹腔鏡検査の比較

良性付属器疾患に対する単一ポート腹腔鏡検査が実行可能であることを示す多くの報告がありますが、従来の腹腔鏡検査と比較して優れた結果を証明するランダム化研究はこれまでに発表されていません。

理論的には、単一ポート アクセスにはいくつかの利点があります。 数回切開するのではなく、1回だけ切開するため、術後の痛みの軽減が期待できます。 切開部は従来の腹腔鏡検査で使用されるものよりわずかに大きく（2cm）作られています。 したがって、手術後に腹部から二酸化炭素ガス (CO2) を排出しやすくなり、術後の一般的な不快感である肩の先端の痛みが軽減されます。 二酸化炭素ガスは、腹膜の伸張と横隔膜の刺激による術後の肩の先端の痛みの原因であると考えられています (Alexander et al. 1987, Sarli et al. 2000)。 たった1回の切開によるより良い美容結果は明らかです。 この改善が患者に違いをもたらすかどうかは、まだ証明されていません.

従来の腹腔鏡検査と比較して、シングルポート腹腔鏡検査では合併症が少ない可能性があります。 前述のように、腸や血管の損傷などの重篤な合併症は、ほとんどの場合、Verres 針またはトロカールが腹壁から導入されたときに発生します。 導入するトロカールの数を減らすことで、これらの合併症の発生頻度が低くなる可能性があります。

無作為化対照試験を実施することで、良性付属器疾患に対するシングルポート腹腔鏡検査が、この状態に対して確立された手術方法と比較して本当に患者に利益をもたらすかどうかについて、より多くの知識がもたらされます。

手術手技:

術前に、すべての患者にパラセタモール 1.5 グラム、ジクロフェナク 100 mg、およびオキシコドン 10 mg を単回経口鎮痛薬として投与します。 全身麻酔および気管内挿管下で、患者は背側砕石位に配置され、両脚はアレン鐙で支えられ、腕は体の横に置かれます。 胃を減圧するために経口胃管を留置し、膀胱にフォーリーカテーテルを留置します。

シングルポート腹腔鏡検査群では、局所麻酔薬として10mlの0.5%ブピバカイン塩酸塩(Marcain(登録商標))を皮下注射してから、へそを通して2cmの垂直切開(無菌定規で測定)を行う。 直筋筋膜を鋭く切開し、単一のマルチポート トロカール (腹腔内視鏡単一部位手術、Olympus Winter & IBE GMBH、ハンブルグ、ドイツ) を導入装置を介して腹腔内に導入します。 このポートには、12 mm Hg に設定された圧力で二酸化炭素のガス注入を可能にするガス注入チャネルがあります。 腹腔内の可視化を得るために、5 mm 30º 望遠鏡 (EndoEye、Olympus Winter & IBE GMBH、ハンブルグ、ドイツ) が使用されます。 診断用の腹腔洗浄が行われます。 患者はトレンデレンブルグ体位になります。 湾曲したハンド器具 (HiQ LS、Olympus Winter & IBE GMBH、ハンブルグ、ドイツ) を使用して、外科的露出を最適化する効率的な収縮を提供します。 ストレートバイポーラジアテルミーとはさみを使用して、嚢胞を摘出したり付属器を除去したりします。 膀胱切除術または付属器切除術が実施された後、切除された組織はマルチチャンネルポートから取り除かれます。 より大きな塊は、こぼれを避けるために、10 mm Endo Catch™ Gold (Covidien、Norwalk Connecticut、USA) に配置されます。 必要に応じて、シングル ポート デバイスを取り外した後、臍の切開部に 14 ゲージのアンギオキャス針を使用して骨盤塊の減圧を行います。 組織を除去した後、マルチチャンネル アクセス ポートを開いて CO2 を排出します。 ポートが取り除かれ、筋膜がポリソーブ 0 縫合糸で縫合されます。 急激な皮内 Polysorb 3-0 縫合糸を使用して皮膚を閉じます。

従来の腹腔鏡検査群では、臍に 1 cm の切開を行う前に、局所麻酔薬として 5 ml の 0.5 % ブピバカイン塩酸塩 (Marcain®) を注射します。 腹部へのアクセスは、オープン エントリー技術を使用して行います。 Polysorb 0 で筋膜に縫合糸を配置します。12 mm Hg に設定した圧力で、このポートから二酸化炭素を吹き込みます。 0.5%ブピバカイン塩酸塩(Marcain(登録商標))5mlを、3つの追加ポートの各場所に注入する。 2 つの 5 mm アクセサリ Versaport™ Bladeless トロカール (Covidien、Norwalk Connecticut、USA) を右下と左象限に挿入し、12 mm Versaport™ Bladeless トロカールを正中線の約 2 cm 上に挿入します。シンフィシス。 診断用の腹腔洗浄が行われます。 膀胱切除術または付属器切除術は、バイポーラジアテルミー、はさみ、グラスパーを使用して行われます。 組織を１０ｍｍのＥｎｄｏ Ｃａｔｃｈ（商標）Ｇｏｌｄ（Ｃｏｖｉｄｉｅｎ、Ｎｏｒｗａｌｋ Ｃｏｎｔｉｃｕｔ、ＵＳＡ）に入れ、結合の上の正中線の切開を通して除去する。 必要に応じて、14 ゲージのアンギオキャス針を使用して骨盤塊の減圧を行い、皮膚の切開を最大 2 cm まで広げます。 Endoclose® フック (Covidien、Norwalk Connecticut、USA) を使用して、ポリソルブ 0 で結合の上の正中切開の筋膜を縫合します。 臍の筋膜は以前に配置された縫合糸で閉じられ、正中切開の皮膚は急激な皮内 Polysorb 3-0 縫合糸を使用して閉じられます。 左右の窩の切開は、Steritrips™ を使用して閉じられます。

手術後、患者は要求に応じて鎮痛剤を受け取ります。 彼らの疼痛スコアは、手術後 6 時間および 24 時間で 10 cm の視覚的アナログ スケールに記録されます。 また、肩先の痛みがあるかどうかも尋ねられます。 この痛みは 6 時間後と 24 時間後に記録されます。 入院中の鎮痛剤の使用が登録されます。 術後1日目に退院となります。 患者は連絡を受け、次の 2 日間の鎮痛剤の使用について尋ねられます。

手術から 2 か月後、患者は美容結果に対する満足度を、非常に不満から非常に満足までの 5 段階で評価するよう求められます。 臍の傷跡の写真も撮影され、マンチェスター傷跡スケールに従って評価されます (Beausang et al. 1998)。