食道心電図検査における虚血関連変化の特徴付け

バックグラウンド

心拍リズム障害は一般の人に頻繁に発生し、重大な結果をもたらす可能性があります。 最も一般的な心房性不整脈である心房細動は、心臓内の血栓形成とその後の塞栓形成を引き起こす可能性があります。 食道心電図検査 (eECG) は、心房の電気活動に関する詳細な情報を提供します。 eECG は信号品質が良いため、リズムモニタリングに有望な技術です。

リズムモニタリングを受けている患者は、他の心疾患、特に有病率が高い冠状動脈疾患（CAD）の兆候を示す場合もあります。 したがって、食道心電図における虚血性変化を定義することが必須です。

CAD では、アテローム性動脈硬化のプロセスにより冠動脈の内腔が狭くなり、運動誘発性虚血 (安定 CAD) を引き起こす可能性があります。 さらに重要なことに、プラークの破裂とその後の血栓形成のリスクもあります。 このカスケードは、冠状血管の完全閉塞と心筋梗塞を引き起こす可能性があります。

冠動脈血管造影は、冠動脈狭窄の重症度を判断するために使用されます。 このシンプルなアプローチは臨床日常で役立つことが判明しました。 しかし、冠動脈側副動脈の有無は、冠動脈造影だけでは CAD の臨床的関連性を定義できない可能性がある理由の 1 つです。 自然のバイパスとしての側副血管は成長することができ、危険にさらされている心筋領域への「バックアップ」血液供給として機能するため、梗塞サイズを縮小することができます。 冠動脈楔入圧法は、科学的かつ臨床的なゴールドスタンダードとして認識されています。 側副次化は、ECG 上の虚血性変化を「隠す」こともできる重要な交絡因子です。

不整脈のスクリーニングを受けている患者の重要な部分の表面 ECG には、CAD または左心室肥大による心筋虚血の兆候も示されています。 表面 ECG と同様に、eECG にも虚血性変化が発生することが考えられます。 eECG イベントの適切な分類を保証するには、虚血に関連した eECG の変化の特徴付けが重要です。 現在まで、このような変化の特徴付けは、eECG 変化の信頼できる臨床的解釈を可能にするためには適切ではありません。

目的

• 短時間の冠状動脈閉塞による心筋虚血によって引き起こされる食道心電図の変化を特徴付けること。
• これらの変化に対する冠動脈側副血管の影響を判断するため。

メソッド

待機的冠動脈造影のために紹介された患者は、次の 4 つのグループに無作為に割り当てられます。

1. 近位左前下行枝 (LAD) 冠状動脈の 1 分間のバルーン閉塞によって引き起こされる一時的な心筋虚血を受けている患者。
2. 近位左回旋動脈の 1 分間のバルーン閉塞によって引き起こされた一時的な心筋虚血を受けている患者。
3. 右冠状動脈近位部の 1 分間のバルーン閉塞によって引き起こされる一時的な心筋虚血を受けている患者。
4. 標的血管（重大な狭窄を示し、したがって治療的介入を必要とする血管）の1分間の閉塞によって引き起こされる一時的な虚血を受けている患者。

閉塞中に、側副血流指数が計算されます。 同時に、表面心電図、食道心電図、冠状動脈内心電図が登録されます。