Caratterizzazione dei cambiamenti correlati all'ischemia nell'elettrocardiografia esofagea

Sfondo

I disturbi del ritmo cardiaco si verificano frequentemente nella popolazione generale e potenzialmente hanno gravi conseguenze. La fibrillazione atriale, l'aritmia atriale più comune, può portare alla formazione di coaguli di sangue intracardiaci e successiva embolizzazione. L'elettrocardiografia esofagea (eECG) fornisce informazioni dettagliate sull'attività elettrica degli atri. Grazie alla buona qualità del segnale, l'eECG è una tecnica promettente per il monitoraggio del ritmo.

I pazienti sottoposti a monitoraggio del ritmo possono anche mostrare segni di altre malattie cardiache, in particolare la malattia coronarica (CAD) a causa della sua elevata prevalenza. È quindi obbligatorio definire i cambiamenti ischemici nell'ECG esofageo.

Nella CAD i processi aterosclerotici restringono il lume delle arterie coronarie e possono causare ischemia indotta dall'esercizio (CAD stabile). Ancora più importante, c'è anche il rischio di rottura della placca e conseguente formazione di coaguli di sangue. Questa cascata può portare all'occlusione totale del vaso coronarico e all'infarto del miocardio.

L'angiografia coronarica viene utilizzata per determinare la gravità della stenosi coronarica. Questo semplice approccio si è rivelato utile nella routine clinica. Tuttavia, la presenza o l'assenza di collaterali coronarici è uno dei motivi per cui l'angiografia coronarica da sola può non riuscire a definire la rilevanza clinica della CAD. I vasi collaterali come bypass naturali possono crescere e agire come rifornimento di sangue "di riserva" dell'area miocardica a rischio e possono quindi ridurre le dimensioni dell'infarto. Il metodo della pressione a cuneo coronarico è riconosciuto come il gold standard scientifico e clinico. La collateralizzazione è un fattore confondente importante che può anche "mascherare" i cambiamenti ischemici sull'ECG.

L'ECG di superficie di una parte importante dei pazienti sottoposti a screening per l'aritmia mostra anche segni di ischemia miocardica dovuta a CAD o ipertrofia ventricolare sinistra. Come con l'ECG di superficie, è ipotizzabile che si verifichino cambiamenti ischemici nell'eECG. La caratterizzazione dei cambiamenti correlati all'ischemia nell'eECG è fondamentale per garantire la corretta classificazione degli eventi eECG. Ad oggi, la caratterizzazione di tali cambiamenti non è adeguata per consentire l'interpretazione clinica affidabile dei cambiamenti dell'ECG.

Obbiettivo

• Caratterizzare i cambiamenti nell'ECG esofageo indotti dall'ischemia miocardica dovuta a occlusione coronarica di breve durata.
• Per determinare l'influenza dei vasi collaterali coronarici su questi cambiamenti.

Metodi

I pazienti inviati per angiografia coronarica elettiva saranno randomizzati in quattro gruppi:

1. Pazienti sottoposti a ischemia miocardica temporanea prodotta da un'occlusione con palloncino di un minuto dell'arteria coronaria discendente anteriore sinistra prossimale (LAD).
2. Pazienti sottoposti a ischemia miocardica temporanea prodotta da un'occlusione con palloncino di un minuto dell'arteria circonflessa prossimale sinistra.
3. Pazienti sottoposti a ischemia miocardica temporanea prodotta da un'occlusione con palloncino di un minuto dell'arteria coronaria destra prossimale.
4. Pazienti sottoposti a ischemia temporanea prodotta da un'occlusione di un minuto del vaso bersaglio (il vaso che presenta una stenosi significativa e richiede pertanto un intervento terapeutico).

Durante l'occlusione verranno calcolati gli indici di flusso collaterale. Contemporaneamente verranno registrati l'ECG di superficie, l'ECG esofageo e l'ECG intracoronarico.