脛骨髄内釘打ちへの傍膝蓋骨アプローチ

整形外傷の影響を受けた集団では、脛骨骨幹の骨折がすべての長骨骨折の中で最も一般的です。 この骨折パターンは、100,000 人あたり約 26 回発生し、年間 77,000 件の入院に相当します (1、 2) 髄内釘打ちは、骨幹脛骨 (脛骨幹) の骨折に対する最も一般的な手術治療の選択肢です。 髄内釘打ちは、骨幹端に及ぶ骨幹骨折にも一般的に使用されます（膝に及ぶ骨折および/または足首関節で粉砕を示す骨折を除く）。

脛骨の釘は、膝またはその付近に挿入されます。 この施設では、経腱、腱周囲、および傍膝蓋骨アプローチを含む 3 つの異なる挿入アプローチが標準治療として使用されています。 3 つすべての手法で、同じ方法で釘を脛骨に配置します。骨折整復後、脛骨近位部の適切なエントリ ポイントを見つけ、適切な釘を通過させてインターロッキングで所定の位置にロックできるようになるまで、脛骨を順次リーミングします。ネジ。 3 つの名前付きアプローチは、(1) 挿入時の膝の角度と、(2) 爪の適切なエントリ ポイントを見つけるために必要な、膝蓋腱に対する切開および軟部組織の切開の位置を変化させます。 脛骨釘は、経腱および腱周囲アプローチの場合は膝を屈曲させた状態 (～90°まで曲げる) で挿入し、傍膝蓋骨アプローチの場合は相対的に伸展させた状態 (30° 未満) で挿入します。 挿入のために、経腱および腱周囲のアプローチでは、爪が膝蓋腱を通過するか、膝蓋腱の周りを通過できるように切開する必要があります。 傍膝蓋骨法では、膝蓋骨に隣接して切開が行われます。

脛骨前部の痛みは、脛骨髄内釘打ちの最も一般的な合併症です。 平均 2 年間の追跡調査で、10% から 86% の範囲で報告されています (3)。 膝の前部の痛みと脛骨の釘付けに関する現在の文献を検討すると、4 つの一般的な原因が明らかになっています。爪の隆起(11-13) 挿入時の膝の角度が前膝の痛みに影響を与えるかどうかを具体的に調べた研究はありません。