晩年うつ病とメタボリックシンドロームの格差を減らす (BRIGHTEN-Heart)

シカゴはアメリカで最も隔離された都市の一つとして特徴づけられており、黒人やヒスパニック系住民が集中して貧困の地域に住んでいることを特徴とする地区が多くあります。 これらの地域は、社会経済的地位の低下に加えて、わずか数マイル離れた裕福な白人が大多数を占める地域と比較して、健康状態に顕著な格差があることも特徴としています。 医療サービスへのアクセスの格差がこうした健康状態の悪化の一因となっていますが、完全に説明できるわけではありません。

米国の主な死因である心血管疾患については、黒人成人とヒスパニック系成人の両方で、運動不足、肥満、空腹時血糖値の上昇、脂質異常症など、多くの主要な危険因子の割合が上昇しています。 黒人の高血圧率も高く、超過死亡率も十分に立証されています。 専門家らは、危険因子、最も重要なのはメタボリックシンドロームの罹患率が高いことを考慮すると、ヒスパニック系でも同様の心血管死亡率の差が間もなく現れるのではないかと予想している。

これらの人々は心血管疾患以外にも、貧困、失業、社会的人種差別、高率の重度かつ外傷性の生活ストレスなどの心理社会的課題に直面しており、これらすべてが高率のうつ病や不安症状の一因となっている可能性があります。 犯罪や麻薬の避難所となる可能性のある空き建物、板で覆われた店先、新鮮な果物や野菜を入手できる食料品の不足（いわゆる「食の砂漠」）など、物理的環境さえもストレスのレベルを高めます。 医療サービスへのアクセスの格差、これらの環境条件、貧困に関連する個人的および家族的要因は、複雑な形で健康格差の結果に関係しており、ようやく理解され始めたばかりです。

うつ病と心血管疾患との関連性は十分に文書化されています。 これらは単なる関連性を超えているように見えますが、身体活動の減少、不適切な食習慣、服薬不遵守、炎症メディエーターへの直接的な影響など、提案されている多くの経路による因果関係を反映している可能性があります。

高齢化は多くの場合、健康格差の悪化と関連しています。 都市部の貧困層の中で最も弱い立場にある部分集団は高齢者である。高齢者はもともと高齢のため脆弱であり、生涯にわたって貧困にさらされ、医療サービス提供者へのルートを含む自宅や近隣地域での暴力に対する防御力が低下しているため、さらに脆弱である。

これまでのところ、高齢者の特定の個人の危険因子を対象とした医療介入は、心血管疾患における健康格差を減らす上で限定的な成功しか収めていない。 研究者らは、これには 2 つの理由があると仮説を立てています。 まず、個人の開業医ではなく多分野のチームを特徴とする医療制度の変化が必要です。 第二に、心血管危険因子の治療では、医療提供者と患者が目的を超えて取り組んでいる可能性を防ぐために、患者の感情状態に注意を払う必要があります。つまり、医療提供者は、患者が自尊心の低下、絶望感、無力感、または受動的または積極的な死にたいという願望を経験している間に、患者が長期生存を改善するために行動を起こすことを望んでいます。 この複雑な生物心理社会的状況において心臓病のリスクを軽減するには、適切な薬を処方したり、個人に食生活の変更や運動を推奨したりするだけでは不十分です。 研究者らは、過去の介入が失敗した場合でも、医療制度と個人の心理社会的リスク要因および行動リスク要因の両方を対象としたマルチレベルの介入が成功する可能性があると仮説を立てている。

したがって、研究者らは、うつ病と心血管危険因子を対象とした科学的根拠に基づいた患者中心のメンタルヘルスサービスを提供するプライマリケア提供システム介入の強化により、低所得の黒人高齢者とヒスパニック系高齢者の心血管疾患発症リスクを軽減できるという仮説を検証することを提案している。 。 ラッシュ大学医療センターの研究者らは、医療提供者が電子メール、電話、ファックス、またはビデオ会議を通じてチームとしてコミュニケーションをとる、いくつかの「仮想」学際的チーム介入を開発し、テストした。 そのうちの 1 つ目は、仮想統合診療プロジェクトで、プライマリ ケアの実践が地域ベースのチームと提携して、慢性疾患を持つ高齢者のケアを改善できることを実証しました。 その後に行われた BRIGHTEN (電子ネットワークによる高齢者医療チームのリソースのブリッジング) と呼ばれるプログラムでは、プライマリケアにおける晩年のうつ病と不安症の評価と治療が強化されました。 提案されている「BRIGHTEN Heart 研究」では、バーチャル学際的臨床チーム（BRIGHTEN Heart）がうつ病とメタボリックシンドロームを併存する高齢者（65歳以上）の少数派成人のうつ病を軽減できるかどうかを判定する。 この研究の全体的な目的は、行動的および心理社会的危険因子を効果的に制御することにより、黒人とヒスパニック系の高齢者の心血管疾患の罹患率と死亡率における人種格差を減らすことです。

この研究の2番目の探索的目的は、現在の主要なストレッサー、生涯および現在の外傷性ストレッサーの影響をより深く理解することです。これらは、感情状態、個人の行動、ケアへのアクセス、介入遵守に影響を与える「隠れた」要因である可能性があるためです。 主要なトラウマ的ストレス要因の影響について研究者が学んだことを、センター全体の取り組みの一環として後の介入に組み込むことが私たちの目標です。

研究仮説:

教育を受けたグループと比較して、うつ病とメタボリックシンドロームを併発する症状のある高齢の少数派患者がブライテンハートのバーチャルチーム介入を受けている場合、次のような結果が得られます。

1. うつ病の症状が大幅に軽減 [主な試験結果]
2. メタボリックシンドロームの大幅な減少
3. 内科的疾患に対して処方された薬の服薬遵守の向上

主な目的

1. ブライテンハートがメタボリックシンドロームの高齢者のうつ病症状を軽減できるかどうかを確認する

   二次的な目的

2. BRIGHTEN Heart 介入により、対照集団と比較してメタボリックシンドロームの有病率が低下するかどうかを判断する

3. BRIGHTEN Heart 介入が服薬アドヒアランスの改善をもたらすという媒介仮説を検証するため

   探索的な目的

4. トラウマや生活上の主要なストレス要因が介入の結果に及ぼす影響を調査する