Reducción de las disparidades en la depresión y el síndrome metabólico en la vejez (BRIGHTEN-Heart)

Chicago se ha caracterizado por ser una de las ciudades más segregadas de Estados Unidos, con muchos vecindarios caracterizados por poblaciones negras e hispanas que viven en bolsas concentradas de pobreza. Además del nivel socioeconómico más bajo, estos vecindarios también se caracterizan por notables disparidades de salud en relación con los vecindarios más ricos, predominantemente blancos, que se encuentran a solo unas pocas millas de distancia. Las disparidades en el acceso a los servicios de salud contribuyen a estos peores resultados de salud, pero no son completamente explicativos.

Para las enfermedades cardiovasculares, la principal causa de muerte en los EE. UU., tanto los adultos negros como los hispanos tienen índices elevados de muchos factores de riesgo importantes, como la inactividad física, la obesidad, los niveles elevados de glucosa en sangre en ayunas y la dislipidemia. Los negros también tienen tasas elevadas de hipertensión y experimentan tasas de exceso de mortalidad bien documentadas. Los expertos anticipan que, dada la alta prevalencia de factores de riesgo, sobre todo el síndrome metabólico, pronto podrían surgir disparidades similares en la mortalidad cardiovascular también para los hispanos.

Más allá de las enfermedades cardiovasculares, estas poblaciones se enfrentan a desafíos psicosociales como la pobreza, el desempleo, el racismo social y altas tasas de estrés vital importante y traumático, todo lo cual puede contribuir a altas tasas de síntomas de depresión y ansiedad. Incluso el entorno físico se suma a los niveles de estrés: edificios vacíos que pueden convertirse en paraísos criminales y de drogas, escaparates tapiados, falta de comestibles que brinden acceso a frutas y verduras frescas (los llamados "desiertos alimentarios"). Las disparidades en el acceso a los servicios de salud y estas condiciones ambientales, así como los factores personales y familiares asociados con la pobreza, están relacionados con los resultados de las disparidades en la salud de formas complejas que recién comienzan a entenderse.

Los vínculos entre la depresión y las enfermedades cardiovasculares han sido bien documentados. Estos parecen ser más que asociaciones, pero pueden reflejar relaciones causales a través de una serie de vías propuestas, incluida la disminución de la actividad física, los malos hábitos dietéticos, la falta de adherencia a la medicación y un impacto directo en los mediadores inflamatorios.

El envejecimiento a menudo se asocia con el empeoramiento de las disparidades en la salud. La subpoblación más vulnerable entre los pobres urbanos son los ancianos, ya que son naturalmente vulnerables debido a la vejez, agravada por la exposición de por vida a la pobreza y la disminución de las defensas contra la violencia en sus hogares o vecindarios, incluidas las rutas a los proveedores de servicios de salud.

Hasta la fecha, las intervenciones de atención de la salud dirigidas a factores de riesgo individuales específicos en los ancianos han tenido un éxito limitado en la reducción de las disparidades de salud en las enfermedades cardiovasculares. Los investigadores plantean la hipótesis de que esto se debe a dos razones. En primer lugar, se necesitan cambios en el sistema de salud que incluyan equipos multidisciplinarios en lugar de profesionales individuales. En segundo lugar, el tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular requiere atención al estado emocional del paciente para protegerse contra la posibilidad de que los proveedores y los pacientes estén trabajando con propósitos opuestos; es decir, el proveedor quiere que el paciente tome medidas para mejorar la supervivencia a largo plazo, mientras que el paciente experimenta baja autoestima, desesperanza, impotencia o incluso un deseo pasivo o activo de morir. Reducir el riesgo de enfermedad cardíaca en este complejo contexto biopsicosocial requiere más que prescribir la medicación adecuada o recomendar que las personas modifiquen su dieta y ejercicio. Los investigadores plantean la hipótesis de que una intervención de múltiples niveles dirigida tanto al sistema de salud como a los factores de riesgo psicosociales y conductuales del individuo puede tener éxito donde las intervenciones anteriores han fallado.

Por lo tanto, los investigadores proponen probar la hipótesis de que una intervención mejorada del sistema de atención primaria que brinde servicios de salud mental centrados en el paciente y basados ​​en evidencia que apunten a la depresión y los factores de riesgo cardiovascular puede reducir el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares en negros e hispanos ancianos de bajos ingresos. . Los investigadores del Centro Médico de la Universidad Rush han desarrollado y probado varias intervenciones de equipos interdisciplinarios "virtuales", en las que los proveedores de atención médica se comunican como un equipo por correo electrónico, teléfono, fax o videoconferencia. El primero de ellos, el proyecto Práctica integrada virtual, demostró que las prácticas de atención primaria podrían asociarse con equipos comunitarios para mejorar la atención de adultos mayores con enfermedades crónicas. Un programa posterior llamado BRIGHTEN (Puente de recursos de un equipo de salud geriátrica a través de redes electrónicas) mejoró la evaluación y el tratamiento de la depresión y la ansiedad en la vejez en la atención primaria. El "estudio BRIGHTEN Heart" propuesto determinará si un equipo clínico interdisciplinario virtual (BRIGHTEN Heart) puede reducir la depresión en adultos mayores (≥ 65 años) pertenecientes a minorías con depresión comórbida y síndrome metabólico. El propósito general de este estudio es reducir las disparidades raciales en la morbilidad y mortalidad cardiovascular en ancianos negros e hispanos mediante el control efectivo de los factores de riesgo psicosociales y de comportamiento.

Un segundo propósito exploratorio del estudio es comprender mejor el impacto de los principales factores estresantes actuales y los factores estresantes traumáticos actuales y de por vida, ya que estos pueden ser factores "ocultos" que afectan el estado emocional, el comportamiento individual, el acceso a la atención y la adherencia a la intervención. Nuestro objetivo es que incorporen lo que los investigadores aprenden sobre el impacto de los factores estresantes traumáticos y mayores en una intervención posterior como parte de los esfuerzos generales de nuestro Centro.

Hipótesis de estudio:

En comparación con un grupo educativo, los pacientes mayores de minorías con síntomas de depresión y síndrome metabólico comórbido que reciben la intervención del equipo virtual BRIGHTEN Heart demostrarán

1. Reducciones significativas en los síntomas de la depresión [resultado principal del ensayo]
2. Reducciones significativas en el síndrome metabólico
3. Mejora de la adherencia a los medicamentos prescritos para enfermedades médicas

Objetivo principal

1. Determinar si BRIGHTEN Heart puede reducir los síntomas de depresión en adultos mayores con síndrome metabólico

   Objetivos secundarios

2. Determinar si la intervención de BRIGHTEN Heart puede resultar en una prevalencia reducida del síndrome metabólico en comparación con una población de control

3. Probar la hipótesis mediadora de que la intervención BRIGHTEN Heart produce mejoras en la adherencia a los medicamentos

   Objetivo exploratorio

4. Explorar el impacto del trauma y los principales factores estresantes de la vida en los resultados de la intervención.