脈絡膜黒色腫における放射線損傷の外科的減弱のためのシリコーンオイルタンポナーデの安全性と有効性

脈絡膜および毛様体から発生する黒色腫は、最も一般的な原発性眼内がんです。 Collaborative Ocular Melanoma Study (COMS) の中型脈絡膜黒色腫 (2.5-10.0 厚さ mm、直径 ≤ 16 mm) は、適格基準を満たした患者について、I-125 小線源治療と治療後 5、10、および 12 年での除核との間の全死因死亡率に統計的に有意な差がないことを示しました。 COMS 試験では、地球温存 I-125 近接照射療法の使用が支持されました。 しかし、小線源治療後、治療を受けた眼の視力は一般に、1 年に約 2 ラインの割合で低下し、患者のほぼ 45% が治療を受けた眼の歩行視力 (≤20/200) を 3 年までに失いました。

プラーク小線源治療の悪影響には、白内障、放射線関連増殖性網膜症、黄斑症および乳頭症が含まれます。 中心視力の低下、嚢胞様黄斑浮腫（CME）、黄斑虚血、および脈絡網膜萎縮を引き起こす可能性がある放射線黄斑症は、小線源治療後 5 年以内に治療を受けた眼の 18% から 43% で他のシリーズで報告されました。 典型的な発症は、治療後 18 ～ 24 か月で発生しました。 放射線乳頭症および黄斑症の主な危険因子は、影響を受けた構造への総放射線量、影響を受けた構造への腫瘍の近接性、および真性糖尿病などの全身状態でした。 無作為化臨床試験で有効であることが証明された放射線黄斑症または乳頭症の治療法はありません。

組織よりも有効な原子番号と密度が高い鉛などの材料を使用することで、重要な構造への放射線障害を回避または遮蔽することができます。 ただし、固体金属は眼内での使用には適していません (図 1)。

放射線の有害な影響から眼内構造を保護するために硝子体代替物を使用しようとする以前の努力があった. 動物研究で、Finger らは、ヨウ化造影剤 (イオフェンジレート、イオヘキソール、およびイオパミドール) が眼内で放射線をブロックできることを示しました。 しかし、これらの物質は非常に毒性が高く、水溶性が高いために目に留まることができませんでした。

プラーク小線源治療中の硝子体切除術と油タンポナーデの技術は、以前に UCLA の Tara McCannel 博士によってヒトで実施されました。 バンクーバー、ブリティッシュ コロンビア州の網膜専門家のアメリカの社会の 2010 年会議での論文発表中に、10 人の患者の最初のシリーズが発表され、技術の合併症は報告されませんでした。 これは現在、このセンターで脈絡膜黒色腫の治療に一般的に適用されている技術です (Oncology Times 2010; 32(14):36, UCLA, Clinical Update 2011; 20(1):1, 4)。

この前向きパイロット研究では、研究者は、患者が眼黒色腫の治療のために、扁平部硝子体切除術とシリコーン油注入に加えて、標準的なプラーク配置を受けることを提案しています。 患者が 1 週間後に予定されたプラーク除去のために戻ってきたとき、眼からのシリコン オイルの除去も受けます。 腫瘍と放射性プラークの間にはシリコン オイルが存在するための物理的な空間がないため、シリコン オイルの配置によって腫瘍に照射される放射線量が変化することはありません。 オイル技術を使用して健康な眼球構造への放射線を減らすことで、放射線による損傷によって引き起こされる臨床的合併症を回避するのに十分な場合があります。