맥락막 흑색종에서 방사선 손상의 외과적 감쇠를 위한 실리콘 오일 탐포네이드의 안전성과 유효성

맥락막과 모양체에서 발생하는 흑색종은 가장 흔한 원발성 안내암입니다. 중간 크기의 맥락막 흑색종(2.5-10.0 mm 두께 및 ≤ 16 mm 직경)는 적격성 기준을 충족하는 환자의 경우 I-125 근접 치료와 치료 후 5년, 10년 및 12년 후 적출 사이에 모든 원인으로 인한 사망률에 통계적으로 유의한 차이가 없음을 보여주었습니다. COMS 시험은 지구를 보존하는 I-125 근접 치료의 사용을 지원했습니다. 그러나 근접 치료 후 치료된 눈의 시력은 일반적으로 매년 약 2선의 시력이 감소했으며 거의 ​​45%의 환자가 치료된 눈에서 보행 시력(≤20/200)을 3년까지 잃었습니다.

플라크 근접 치료의 부작용으로는 백내장, 방사선 관련 증식성 망막병증, 황반병증 및 유두병증이 있습니다. 중앙 시력 감소, 낭포성 황반 부종(CME), 황반 허혈 및 맥락막 위축을 초래할 수 있는 방사선 황반병증은 근접 치료 후 5년 이내에 치료받은 눈의 18%~43%에서 다른 시리즈에서 보고되었습니다. 전형적인 발병은 치료 후 18-24개월에 발생했습니다. 방사선 유두병증 및 황반병증의 주요 위험 인자는 영향을 받는 구조에 대한 총 방사선량, 영향을 받는 구조에 대한 종양의 근접성 및 당뇨병과 같은 전신 상태였습니다. 방사선 황반병증이나 유두병증에 대한 치료법은 무작위 임상 시험에서 효과가 입증되지 않았습니다.

중요한 구조에 대한 방사선 손상은 조직보다 유효 원자 번호와 밀도가 더 높은 납과 같은 물질을 사용하여 피하거나 차폐할 수 있습니다. 그러나 고체 금속은 눈 안에서 사용할 수 없습니다(그림 1).

방사선의 유해한 영향으로부터 안구 구조를 보호하기 위해 유리체 대용물을 사용하려는 이전의 노력이 있었습니다. 동물 연구에서 Finger 등은 요오드화 조영제(iophendylate, iohexol 및 iopamidol)가 안내 방사선을 차단할 수 있음을 입증했습니다. 그러나 이러한 물질은 독성이 강하고 수용해도가 높기 때문에 눈에 남을 수 없습니다.

플라크 근접 치료 중 유리체 절제술 및 오일 탐포네이드 기술은 이전에 UCLA의 Tara McCannel 박사가 인간에게 수행한 적이 있습니다. 2010년 브리티시컬럼비아 주 밴쿠버에서 열린 미국 망막 전문의 협회 회의에서 논문 발표 중에 10명의 환자에 대한 첫 번째 시리즈가 발표되었으며 이 기술의 합병증은 보고되지 않았습니다. 이는 현재 맥락막 흑색종 치료를 위해 이 센터에서 일반적으로 적용되는 기술입니다(Oncology Times 2010; 32(14):36, UCLA, Clinical Update 2011; 20(1):1, 4).

이 전향적 파일럿 연구에서 연구자들은 환자들이 유리체절제술과 실리콘 오일 주입 외에도 안구 흑색종 치료를 위해 표준 플라크 배치를 받을 것이라고 제안합니다. 일주일 후 예정된 플라그 제거를 위해 환자가 돌아올 때 눈에서 실리콘 오일도 제거됩니다. 종양과 방사성 플라크 사이에 실리콘 오일이 존재할 수 있는 물리적 공간이 없기 때문에 실리콘 오일의 위치는 종양에 전달되는 방사선량을 변경해서는 안 됩니다. 오일 기법을 사용하여 건강한 안구 구조에 대한 방사선 감소는 방사선 유발 손상으로 인한 임상 합병증을 피하기에 충분할 수 있습니다.