救急科における小児片頭痛に対するケトロラックとメトクロプラミドの静脈内投与 (EDMigraine-4)

片頭痛は、吐き気、嘔吐、光恐怖症、および音声恐怖症に関連する中等度から重度の頭の痛みを繰り返す痛みを伴う状態です。 この状態は非常に蔓延しており、ヘルスケアシステムにかなりの影響を与える重大な地域の健康問題です。 片頭痛発作に関連する痛みと罹患率を軽減するために、イブプロフェンなどの単純な鎮痛薬やスマトリプタンなどの片頭痛に特化した薬を含む薬物療法がよく使用されます。 これらの治療が失敗した場合、または重度の難治性の場合、患者と家族は救急部門（ED）に現れることがあります。

メトクロプラミドまたはプロクロルペラジンと組み合わせたケトロラックは、カナダ全土の片頭痛の ED 症状の 36% で使用された最も一般的な多剤併用でした。 シクロオキシゲナーゼ (COX) 1 および 2 アイソザイムの両方を阻害する非選択的非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) を他の片頭痛治療と組み合わせる科学的根拠は魅力的です。ただし、実践の相対的な有効性を具体的に調べた研究はありません。 ケトロラクのような非選択的 NSAID を他の片頭痛治療と組み合わせると、なぜ治療結果が改善するのでしょうか? マルチターゲットの組み合わせの利点は、片頭痛の持続時間と持続的な痛みに関与する複数の脳領域に関連している可能性があります。 片頭痛の発症の早い段階で治療する患者は、より良い反応を示すことが長い間認識されてきました. 現在、この現象の根底にあるメカニズムが特定されています。 片頭痛の開始には、三叉神経 (第 5 脳神経) 侵害受容 (痛み) システムの活性化が必要です。 脳の表面にあるクモ膜内のこれらの感覚繊維の活性化は、片頭痛の最初の最も一般的な痛みを伴う症状である拍動性頭痛を引き起こします。 心臓が鼓動するたびに、脳血管がわずかに拡張し、末梢感作として知られる三叉神経線維の伸張と痛みを伴う活性化を引き起こします。 数時間にわたる片頭痛発作の維持における第 2 段階は、中枢性感作として知られる高次脳中枢につながる三叉神経痛経路の感作です。 トリプタンのような薬剤の有効性は、末梢感作のみが存在する片頭痛発作の早い段階で、中枢感作が始まる前により大きくなります。 ナプロキセン ナトリウムやケトロラクなどの非選択的 NSAID は、片頭痛の動物モデルにおける中枢性感作の軽減、および片頭痛の後期の成人患者における片頭痛の痛みの軽減に独特の効果を発揮する可能性があります。

ED の患者集団は、ほとんどの患者が受診の数時間前または数日前に片頭痛を発症しているという点で、外来患者とは独特に異なります。 私たちの実践変動研究では、EDに現れる前の片頭痛の平均持続時間は2日でした. したがって、救急部の長期片頭痛を治療するときにNSAIDを含めると、治療域が広がり、転帰が改善される可能性があります。 多くのカナダの ED 医師は、ケトロラクと他の片頭痛治療を併用する慣行を採用していますが、無作為化臨床試験における有効性と安全性のゴールド スタンダード評価は適用されていません。