侵害受容性離脱反射による条件付き疼痛調節の測定の信頼性

バックグラウンド

慢性疼痛は、感覚入力の中枢処理の変化によって特徴付けられます。 定量的官能検査 (QST) は、ヒトの中枢性興奮性を調査し、個々の患者の中枢性疼痛処理の変化を検出する可能性を秘めています。

QST は、研究目的で感覚刺激に対する反応を評価するために開発され、侵害受容システムの評価のための精神物理学的および電気生理学的方法を提供します。 信頼性は、研究や臨床現場で QST を使用するための必須条件です。 これは、時間、患者または観察者全体にわたる測定の一貫性、およびエラーのない範囲として定義できます。 QST 測定値の信頼性について、評価者内、評価者間、およびテストと再テストの信頼性の 3 つのカテゴリが評価されています。 健康な志願者における QST 測定の信頼性は、同じ被験者における QST 測定の長期にわたる良好な再現性に関して心強いものです。 評価者間の信頼性、異なる研究間で異なる尺度を比較するための前提条件も、非常に有望です。

通常の状態では、テスト侵害刺激を加えた後の痛みは、身体の離れた部位に追加の「条件付け」侵害刺激を加えることによって軽減されます。これは、びまん性の内因性抑制を反映しています。 これは、「痛みが痛みを抑制する」パラダイムとしても知られる、条件付けられた痛みの調節 (CPM) として定義されます。 CPM は、ここ数年、多くの作業の対象となっています。 それは、約 30 年前に動物モデルで始まった下行性疼痛調節システムを介した内因性鎮痛の探求にまでさかのぼります。 下行抑制経路は脳の制御下にあり、感情的、動機的、認知的要因による痛みの知覚の調節を仲介します。 CPM の変化は、急性および慢性疼痛症候群に関する既知の危険因子です。

これまで、CPM に関する信頼性研究はほとんど行われていません。 私たちの知る限りでは、S. Cathcart らだけが、閉塞カフアルゴリズムと圧迫痛検出を使用して、健康なボランティアの再テストの信頼性を評価しました。 私たちのグループの慢性疼痛患者を対象とした研究では、CPM に大きなばらつきがあることが示されています。 この現象が CPM 測定値自体の個人差が大きいことに関係しているのか、それとも信頼性が低いことに関係しているのかは不明です。 薬理学的研究から抽出された独自のデータの分析では、腰痛患者の 3 つの異なるセッションで測定された CPM は、信頼性が非常に低いことを示しました。

侵害受容性逃避反射は、電気生理学的手段です。 被験者の痛みの知覚に依存する心理物理学的測定と比較して、反射はより再現性が高く、長期にわたって安定した測定となる可能性があります。

目的

本研究の主な目的は、侵害受容性離脱反射をテスト刺激として使用し、氷水テストを条件付け刺激として 34 人の連続した患者で使用し、2 つのセッションの間に 7 日間の間隔を置いて、CPM の信頼性を評価することです。

第 2 の目的は、侵害受容性離脱反射を伴う CPM の信頼性を、電気刺激後の痛みの閾値と痛みの強さなどの主観的な痛みの評価で評価される CPM の信頼性と比較することです。

メソッド

3つのモデルすべてで条件付け刺激として氷水を使用した、侵害受容性離脱反射閾値、電気的痛み検出閾値、および皮膚の閾値上電気刺激を使用したCPMの繰り返し評価。 2 回の測定の間には 7 日間の間隔があります。