EUS FNA 用の 22 ゲージ針を使用した「湿式吸引」技術と現代の「乾式吸引」技術の比較

超音波内視鏡（EUS）は、胃腸壁と周囲の構造を画像化するための最適な手段となっています。 EUS は診断目的で使用されるだけでなく、細針吸引 (FNA) による組織採取にも有用であり、さまざまな病変の診断と治療に役立ちます。 EUS-FNA は、膵臓、肝臓、胃壁、副腎、腎臓、消化管に隣接する領域のリンパ節を含むさまざまな嚢胞性病変および充実性病変をサンプリングするために日常的に使用されています。

EUS-FNA は、エコー内視鏡内にある作業チャネルに針を通すことによって実行されます。 針は超音波センサーと同じ面で内視鏡から出てくるため、オペレーターは針の経路を視覚化できます。 これにより、病変を直接針で穿刺し、血管などの他の構造を回避することができます。 針を関心のある病変に通した後、吸引液を得るためにさまざまな程度の吸引が適用されます。 針がスコープのチャンネルから引き抜かれ、さらなる細胞病理学的評価のために、スタイレットまたはシリンジを使用して空気を送り込み、吸引液を洗い流すことによって、吸引液が針から押し出されます。 針吸引で得られた細胞は、良性と悪性を区別するのに役立ち、悪性の場合には腫瘍の起源も知ることができます。

EUS-FNA の利点の 1 つは、処置室でサンプルを迅速に染色して処理でき、処置中に内視鏡検査技師に診断を与えることができることです。 細胞病理学者は、現場で正確な診断を提供できない場合でも、少なくとも細胞性の適切性を評価することができます。 この最適な、一部のセンターでは 5 ～ 6 回の針通過が日常的に行われ、細胞はさらなる検査や細胞ブロックの準備などのために細胞病理検査室に送られます。 正確な診断を行えるかどうかは、得られるサンプルの品質に依存します。 すべてのセンターが、ベッドサイドで細胞性を評価したり診断を行ったりするための細胞病理学者を現場に配置できるわけではありません。 さらに、細胞充実性が不十分な場合、または診断が不確実な場合、患者は再度処置を受けなければならず、その結果、費用、リスクが増大し、診断を待つ苦痛も生じる。

EUS-FNA における吸引の役割 針が目的の病変内にあるときに針に吸引を加えると、吸引物の質が向上すると考えられていました。 しかし、最近では、「血液の少ない」標本が得られるため、吸引を減らすかまったく吸引しない傾向があります。 吸引法と非吸引法を比較した唯一のランダム化試験では、非吸引群と比較して吸引群の悪性腫瘍の感度と陰性的中率が高いことが観察されました。 さらに、吸引群では血性や汚染は増加しませんでした。

現在の吸引技術には、空気柱を備えた針の中に吸引物を吸引することが含まれます。 針は、所望の固形病変に到達する前に液体でフラッシュされない。 針が病変内にあるときに吸引が適用され、組織が針内に吸引されます。 これは標準的なテクニックであり、スタイレットを使用する場合と使用しない場合があります。 スタイレットを使用しないことを支持するデータがいくつかあります。

ウェットセクションテクニック:

湿式吸引技術では、針を 1 ～ 2 cc の生理食塩水で洗い流して、空気柱を生理食塩水で置き換えます。 針が目的の病変に挿入されます。 吸引は最大強度で適用され、針が病変内で前後に動かされて吸引物として採取されます。 吸引物が針内に移動するにつれて、生理食塩水の滴が吸引シリンジ内に移動するのが見られます。 ここで針が引き抜かれ、スタイレットを使用するか、シリンジで針に空気を流し込むことによって、吸引物がスライド上に送達されます。 仮説 細針生検中の細胞および/または組織を吸引する目的での吸引の効果は、充填によって大幅に改善される可能性があります。針の柱に圧縮性の低い流体を使用します。 吸引される真空の量は、針内の空気の膨張によって悪影響を受ける可能性があります。 したがって、空気を滅菌生理食塩水で置換すると、真空シリンジの全容積が針の遠位端に確実に伝達されるため、針の先端に伝達される吸引力が向上する可能性がある。 この効果は、より大きな内部容積を持つより大きなゲージの針で最も顕著になります。 吸引前に針を生理食塩水で満たすことのさらなる利点は、圧力伝達の速度です。 理論的には、針内の空気が、突然の真空の適用による力の一部を吸収する可能性があるということです。 針内の生理食塩水の柱により、圧力伝達の速度が増加し、より多くの組織とより少ない血液が提供される可能性があります。