Sammenligning av "våtsug"-teknikk med moderne "tørrsug"-teknikk ved bruk av en 22 gauge nål for EUS FNA

Endoskopisk ultralyd (EUS) har blitt den foretrukne metoden for å avbilde mage-tarmveggen og omkringliggende strukturer. EUS brukes ikke bare til diagnostiske formål, men er også nyttig i vevsinnsamling ved finnålsaspirasjon (FNA) og hjelper dermed til med diagnostisering og behandling av ulike lesjoner. EUS-FNA blir rutinemessig brukt til å prøve ulike cystiske og solide lesjoner som involverer bukspyttkjertelen, leveren, mageveggen, binyrene, nyrene samt lymfeknuter i områder ved siden av mage-tarmkanalen.

EUS-FNA utføres ved å føre en nål gjennom en arbeidskanal i ekkoendoskopet. Nålen passerer ut av endoskopet i samme plan som ultralydsensoren, slik at operatøren kan visualisere nålens bane. Dette tillater rettet nålepunktering av lesjonen og unngåelse av andre strukturer som blodårer. Etter at nålen er ført inn i lesjonen av interesse, påføres varierende grad av sug for å oppnå et aspirat. Nålen trekkes ut av skopkanalen og aspiratet skyves ut av nålen enten med en stilett eller ved å bruke en sprøyte for å pumpe luft for å skylle ut aspiratet for videre cytopatologisk evaluering. Cellene oppnådd ved nålespirasjon kan hjelpe til med å skille godartet fra ondartet, og også fortelle opprinnelsen til svulsten hvis den er ondartet.

En av fordelene med EUS-FNA er at prøven raskt kan farges og bearbeides i prosedyrerommet og en diagnose kan gis til endosografen under prosedyren. Cytopatologen hvis den ikke er i stand til å gi en nøyaktig diagnose på stedet, er i det minste i stand til å vurdere tilstrekkeligheten av cellularitet. Denne optimale og i noen sentre foretas rutinemessig 5-6 nålepasseringer og cellene sendes til cytopatologisk laboratorium for videre undersøkelse, klargjøring av celleblokk etc.,. Evnen til å stille en nøyaktig diagnose, er avhengig av kvaliteten på prøven som oppnås. Ikke alle sentrene har mulighet til å ha en cytopatolog på stedet for å vurdere cellulariteten og eller stille en diagnose ved sengekanten. Videre hvis cellulariteten er utilstrekkelig eller hvis diagnosen er usikker, må pasienten gjennomgå en gjentatt prosedyre som resulterer i økte kostnader, risiko og også smerten ved å vente på en diagnose.

SUGEROLLE I EUS-FNA Det ble antatt at suging på nålen mens den er innenfor ønsket lesjon, forbedrer kvaliteten på aspiratet. Imidlertid har det nylig vært en trend å bruke mindre eller ingen suging, da det gir en "mindre blodig" prøve. Den eneste randomiserte studien som sammenlignet sugeteknikker med ikke-sugeteknikker observerte en høyere sensitivitet og negative prediktive verdier for malignitet i sugegruppen sammenlignet med ikke-sugegruppen. I tillegg ble ikke blodighet eller forurensning økt i sugegruppen.

Dagens sugeteknikk innebærer å suge aspiratet inn i nålen som har en luftsøyle. Nålen skylles ikke med væske før den passerer inn i den ønskede faste lesjonen. Sug påføres når nålen er innenfor lesjonen som fører til aspirasjon av vev inn i nålen. Dette er standardteknikken og noen har gjort det med og uten stiletten. Det er noen data som favoriserer manglende bruk av en stilett.

VÅTSKJØRINGSTEKNIKK:

Våt sugeteknikk innebærer å skylle nålen med 1-2 cc saltvann for å erstatte luftsøylen med saltvann. Nålen føres nå inn i ønsket lesjon. Sug påføres med maksimal styrke og nålen flyttes frem og tilbake i lesjonen for å oppnå aspirasjon. Dråper saltvann kan sees bevege seg inn i sugesprøyten når aspiraten beveger seg inn i kanylen. Nålen trekkes nå ut og aspireres på et objektglass ved å bruke en stilett og/eller skylle luft inn i nålen med en sprøyte. nålens søyle med en mindre komprimerbar væske. Volumet av vakuum som trekkes kan bli negativt påvirket av utvidelsen av luft inne i nålen. Å erstatte luften med sterilt saltvann kan dermed forbedre suget som overføres til nålespissen ved å sikre at hele volumet av vakuumsprøyten overføres til den distale spissen av nålen. Denne effekten vil være mest uttalt i større nåler som vil ha et større indre volum. En ekstra fordel med å fylle nålen med saltvann før aspirasjon er hastigheten på trykkoverføringen. Teorien er at luften i nålen kan absorbere noe av kraften fra den plutselige påføringen av vakuum. En søyle med saltvann i nålen kan øke hastigheten på trykkoverføringen og gi mer vev og mindre blod.