CURES: 手術条件と周術期罹患率に対するスガマデクスによるディープキュラリゼーションとリバーサルの効果 (CURES)

腹腔鏡下肥満外科手術は、外科医だけでなく麻酔科医にも特別な要求をもたらします。 外科医は術野の良好な視覚化を必要とし、麻酔科医はこれらの病的肥満患者の術後の呼吸機能が適切かどうかに関心を持っています。 高度な腹腔鏡検査技術の出現により、適切な神経筋遮断 (NMB) と呼吸筋機能の適切な術後回復との間の期間は、術後の残留 NMB のリスクの増加とともに、ますます短くなっています。

健康なボランティアの 1 秒間の努力呼気量 (FEV1) と努力肺活量 (FVC) の減少で見られるように、0.8 のトレイン オブ フォー レシオ (TOF) を持つ術後のわずかな残存 NMB でさえ、呼吸機能障害と関連しています。 さらに、TOF < 0.7 は、誤嚥、無気肺、および肺炎につながる正常な飲み込みができないため、術後の呼吸器合併症の増加と相関しています。 しかし、神経筋遮断剤は、骨格筋の弛緩により呼吸機能を損なうだけではありません。 また、頸動脈体化学受容体の抑制により、低酸素症に対する体の反応が妨げられます。 心配なことに、ネオスチグミンによるNMBの逆転は、気管支痙攣などの呼吸器合併症を引き起こし、NMBからすでに回復した患者に神経筋伝達不全を誘発することさえあります.

肥満患者は、術後の呼吸器合併症のリスクがさらに高くなります。 肥満手術後の最近の研究では、患者の 100% が少なくとも 1 回の低酸素イベント (酸素飽和度が 30 秒以上で 90% 未満) を経験しました。 拘束性換気障害は、肥満度指数 (BMI) および肥満低換気症候群と明確に関連しています。 呼吸不全は、肥満手術後の死亡率の 11.8% の原因であるため、これらの患者の最適な呼吸ケアは根本的なものです。 NMB の最適な逆転は、ここで重要な役割を果たします。 ロクロニウムとベクロニウムをカプセル化して不活化するシクロデキストリン分子であるスガマデクスの出現により、NMBからの回復後に投与した場合、高用量のロクロニウムによる深刻なNMBの迅速かつ用量依存的な逆転が、上気道拡張筋活動を損なうリスクなしに可能になります。

さらに、これらの病的肥満患者の腹腔鏡下胃バイパス手術中の脳組織酸素飽和度 (SctO2) についてはほとんど知られていません。 NMBが低酸素換気反応に影響を与えるという予想外の発見以来、脳の酸素化に対する神経筋遮断薬とそれらの逆転剤の効果について、より多くの研究が必要です. 近赤外分光法 (Fore-sight®) 技術を使用すると、脳組織の絶対酸素化を定量化して、これらの効果を研究できます。

この研究では、スガマデクスによる NMB の逆転と組み合わせて 1-2 反応の破傷後カウント (PTC) に滴定されたロクロニウムの持続注入による深部神経筋ブロックが以下の結果をもたらすかどうかを調査したいと考えています。

私。外科医の手術条件の改善 ｉｉ． 患者の術後呼吸機能の改善

1-2 の TOF カウントで NMB を維持し、ネオスチグミン/グリコピロレートで NMB を逆転させるために、必要に応じてロクロニウムと補充の挿管用量を使用する標準的な技術と比較して。

さらに、脳組織の酸素化に対する気腹、およびロクロニウムを含むNMB、およびスガマデクスまたはネオスチグミン/グリコピロレートによる逆転の効果を調査したいと考えています。