ボーエン病における Er:YAG レーザーを使用した場合と使用しない場合のメチル アミノレブリン酸光線力学療法の研究

ボーエン病 (BD) は、1912 年に最初に報告された表皮内 (in situ) 扁平上皮癌 (SCC) の一種です. BD は、白人によく見られる前がん性皮膚病変です。 英国では、BD の発生は 70 代の患者と女性 (70 ～ 85%) で最も多く、症例の大部分 (60 ～ 85%) は下肢の病変を伴います.4,5 BD は、症例の 3 ～ 5% で侵襲性 SCC に発展すると推定されています。したがって、治療が推奨されます.6 現在のガイドラインでは、利用可能な治療オプション (凍結療法、掻爬、切除、局所 5-フルオロウラシル、および局所イミキモドを含む) の有効性はほぼ同様であり、12 か月の再発率は約 5 ～ 10% であることが示唆されています.7 しかし、凍結療法は痛みを伴い、複数の病変の治療が困難になり、治癒が遅くなる可能性があります.8 さらに、5-フルオロウラシルまたはイミキモドによる局所治療は比較的遅く、通常は局所刺激を引き起こします.9,10 アミノレブリン酸メチル (MAL) による光線力学療法 (PDT) は、大きなパッチまたは複数のパッチを伴う BD の魅力的な治療オプションであり、治癒が不十分な部位は、優れた有効性、低い再発率、および良好な美容結果で治療することができます.7 PDT は光活性化を必要とします。酸素の存在下で活性酸素種を生成し、異常細胞の選択的かつ高度に局所的な破壊をもたらす光増感剤.11,12 MAL は効率的な光増感剤であり、親油性の強化により深い病変への浸透が得られます。 5-アミノレブリン酸と比較して、MAL は腫瘍細胞に対する特異性も高い.13-15 BDの組織学的特徴には、無秩序な成熟を伴う全層ケラチノサイト異型が含まれるため、通常、1週間の間隔で2回治療されます.16,17 そのため、PDT の有効性を改善し、治療期間を短縮するために、MAL の浸透と蓄積を促進するための補完的な技術が必要です。

Er:YAG 切除フラクショナル レーザー療法 (AFL) は、重大な熱損傷を引き起こすことなく、正確に調整された方法で角質層を切除することができます。 このアプローチは、凝固組織の薄い層に囲まれた、切除された組織に微細な垂直穴を作成します.18,19 Er:YAG AFL は一度に皮膚の 5 ～ 20% を再生し、表皮の厚さ全体を傷つけないため、治癒時間が最小限に抑えられます.18,19 最近の研究では、AFL が局所 MAL の皮膚深部への送達と取り込みを促進し、ポルフィリン合成と光力学的活性化を促進することが実証されています.20,21 この研究の目的は、Er:YAG AFL を使用した場合と使用しない場合の MAL-PDT の有効性、再発率、美容転帰、および安全性を、複数の下肢病変を有するアジアの BD 患者で比較することでした。