ECMO中の薬物動態の変化

鎮痛および鎮静の投与は、体外膜酸素療法 (ECMO) による人工呼吸を受けている患者にとって一般的な方法です。 患者の快適性と安全性を維持しながら、過度の鎮静によって人工呼吸やせん妄の長期化のリスクを回避することは、集中治療室 (ICU) の臨床医にとって日々の課題となる進行中のバランスをとる行為です。 薬の選択は、患者のニーズに基づいて、公開されているガイドラインに従って所定の目標に向けて調整する必要があります。

ただし、ECMO を使用すると、回路内での薬物の隔離、分配量の増加、場合によってはクリアランスの減少など、大きな薬物動態の変化が生じます。 結果として、患者が ECMO を受けている場合、快適さと人工呼吸器の同期を提供するために、鎮痛剤と鎮静剤の両方を非常に大量に投与する必要があります。 ECMOを受けていない患者では、特にベンゾジアゼピンを使用した過剰な鎮静剤への曝露は、人工呼吸時間の増加、ICU滞在の長期化、短期および長期の神経認知障害、および死亡率の増加につながります。 ECMO を受けている患者のこれらの結果に対処する研究はありません。

非バルビツール酸フェンシクリジン誘導体であるケタミンは、相対的な血行動態安定性と維持された気道反射を伴う鎮痛を提供します。 しかし、その人気は、幻覚、せん妄、流涙、頻脈、頭蓋内圧 (ICP) および冠動脈虚血の上昇の可能性などの望ましくない副作用プロファイルのために衰退しました。 しかし、最近の研究は、アヘン剤と組み合わせた低用量のケタミン注入は、有害な後遺症と関連しておらず、重症患者の転帰を改善する可能性があることを示唆しています. 今日まで、ケタミンで鎮静された ICU 患者の臨床転帰を他の鎮静剤と​​比較した研究はありません。

ケタミンの静脈内注入による追加の鎮静は、人工呼吸器と ECMO を受けている患者のオピオイドと鎮静剤の必要量を減らす可能性があります。 オピオイドと鎮静剤の必要量を減らすことの利点は、胃腸の副作用の減少、離脱症候群の減少、およびせん妄の発生率の減少につながる可能性があります。

急性呼吸不全の場合、ECMO の開始時に深いレベルの鎮静が必要になることが多く、これは Richmond Agitation Sedation Score (RASS) が -5 に相当します。 低用量のケタミン注入を追加することで、処方者は非常に高用量のフェンタニルまたはヒドロモルフォンとミダゾラムを使用することなく、この目標を達成することができます.