小児の非侵襲的換気中の換気需要に対する NAVA (Neurally Adjusted Ventilatory Assist) の影響 (NAVANI)

横隔膜 (EAdi) の電気的活性化を監視する経鼻胃管のインストール:

微小電極の配列を備えた特定の経鼻胃管 (Edi カテーテル、Maquet、Solna、Sweden) を含めた後に取り付けます。 このチューブは、通常の経鼻胃チューブに似た外観とサイズ (患者のサイズに応じて 6F、8F、または 12F) を持っています。 胃管の設置は、小児 ICU では非常に頻繁に行われ、換気補助のある患者では体系的に行われ、胃ガスを空にして栄養を与えます。 新しいチューブは研究の後も所定の位置に留まり、従来のチューブとして使用できます。 食道内のカテーテルの位置は、Servo i 人工呼吸器スクリーンの特別なウィンドウを使用して調整されます。これにより、横隔膜に近い正しい位置を確認できます [Barwing 2009]。 Edi カテーテルの留置は難しくなく、経鼻胃管の正しい留置は活動モニタリングの可能性によって実際に容​​易になることが最近確認された [Green 2011]。

RIP ジャケットのインストール:

インピーダンスプレチスモグラフィー（RIP）によって肺容量の変化を監視するために、患者のサイズに合わせた特別なジャケットが取り付けられます。 このノースリーブ ジャケットは、換気によって生じるインピーダンスの変化を記録するために 2 つの金属コイルがコーティングされた、伸縮性のある布の大きなバンドで構成されています。 RIP コイルは RIP 監視モジュールに接続され、患者の気道の操作を避けるためにボリューム キャリブレーションは行われません。 RIP モニタリングは完全に非侵襲的であり、合併症は予想されません [Emeriaud 2010][Emeriaud 2008]。

ベースライン測定:

Edi チューブは EAdi を監視するために Servo i に接続されていますが、患者は通常の人工呼吸器に接続され、人工呼吸器の設定は変更されていません。 気道内圧、呼吸量、および流量は、30 分間 EAdi で同時に記録されます。

人工呼吸器の交換:

研究前に別の人工呼吸器を使用した場合、患者は、最初は同じ人工呼吸器設定の Servo i 人工呼吸器に取り付けられます。

NAVA パラメータの決定:

呼気終末陽圧 (PEEP) は変更されません。 NAVA レベル (EAdi (microV) を圧力サポート (cmH2O) に変換する比例係数) は、NAVA で供給される圧力をシミュレートする特定のウィンドウを使用して設定されます。 NAVA レベルは、シミュレートされた圧力と実際のアシスト圧力が一致するように最初に調整されます。 患者が CPAP を使用している場合 (つまり、 アシスト圧がない場合)、NAVA レベルは、PEEP より 5 cmH2O 高いアシスト圧に一致するように初期設定されます。 最大圧力アラームは 30 cmH2O に設定されます。

ナバ期間:

NAVAモードは、研究に関与する医師による継続的な監督の下で、心拍数、呼吸数、SaO2、呼吸困難の兆候、患者の動揺、正常な機能などのバイタルサインを継続的に監視しながら、1時間アクティブになります。人工呼吸器。 患者の呼吸頻度が > 40/分 (NAVA レベルの漸進的増加) または < 12/分 (NAVA レベルの減少) である場合、または空気による供給圧力が低い (<3 cmH2O) 場合、NAVA レベルは調整されます。漏れます。 最後の 30 分間の換気圧、流量、換気量、および EAdi が継続的に記録されます。

従来の NIV 設定での第 2 ピリオド:

患者は、研究前に規定された換気設定で再び設置され、換気データが 30 分間再び記録されます。

調査全体を通して、設定の「通常の」変更 (例: 主治医、看護師、または呼吸療法士が考慮した補助レベル、FiO2、または PEEP の適応が許可され、文書化されます。

研究の終わり:

研究の終わりに、研究中に1つのモードまたは設定の明確な臨床的利点が観察された場合、主治医は換気補助の最適な適応を許可するように通知されます。