Impacto do NAVA (Assistência Ventilatória Ajustada Neuralmente) na Demanda Ventilatória Durante a Ventilação Não Invasiva Pediátrica (NAVANI)

Instalação de sonda nasogástrica para monitorar a ativação elétrica do diafragma (EAdi):

Uma sonda nasogástrica específica equipada com uma matriz de microeletrodos (cateter Edi, Maquet, Solna, Suécia) será instalada após a inclusão. Essa sonda tem aspecto externo e tamanho (6F, 8F ou 12F dependendo do tamanho do paciente) semelhante às sondas nasogástricas usuais. A instalação de sonda gástrica é extremamente frequente em UTI pediátrica, e sistemática em pacientes com suporte ventilatório, para esvaziar o gás gástrico e permitir a alimentação. O novo tubo permanecerá no local após o estudo e poderá ser usado como um tubo clássico. A posição do cateter no esôfago será ajustada usando uma janela especial da tela do ventilador Servo i, que permite confirmar o posicionamento correto próximo ao diafragma [Barwing 2009]. Recentemente, foi confirmado que a colocação do cateter Edi não é difícil e que a colocação correta da sonda nasogástrica é realmente facilitada pela possibilidade de monitoramento da atividade [Green 2011].

Instalação da jaqueta RIP:

Uma jaqueta especial adaptada ao tamanho do paciente será instalada para monitorar as mudanças de volume pulmonar por pletismografia de impedância (RIP). Esta jaqueta sem mangas é constituída por uma grande faixa de tecido distensível na qual 2 bobinas metálicas são revestidas para registrar as mudanças de impedância criadas pela ventilação. As bobinas RIP serão conectadas ao módulo de monitoramento RIP e nenhuma calibração de volume será feita para evitar a manipulação das vias aéreas do paciente. O monitoramento RIP é totalmente não invasivo e não são esperadas complicações [Emeriaud 2010][Emeriaud 2008].

Medições da linha de base:

O tubo Edi é conectado ao Servo i para monitorar o EAdi, mas o paciente permanece conectado ao seu ventilador habitual com as configurações do ventilador não modificadas. A pressão nas vias aéreas, o volume respiratório e o fluxo serão registrados simultaneamente com o EAdi durante 30 minutos.

Mudança do ventilador:

Se um ventilador diferente foi usado antes do estudo, o paciente será instalado em um ventilador Servo i, inicialmente com as mesmas configurações ventilatórias.

Determinação dos parâmetros NAVA:

A pressão expiratória final positiva (PEEP) não será modificada. O nível do NAVA - fator de proporcionalidade que converte o EAdi (microV) em pressão de suporte (cmH2O) - será definido por meio de uma janela específica que simula a pressão que seria entregue no NAVA. O nível NAVA será inicialmente ajustado para corresponder à pressão simulada com a pressão de assistência real. Se o paciente estiver em CPAP (ou seja, sem pressão de assistência), o nível NAVA será inicialmente definido para corresponder a uma pressão de assistência de 5 cmH2O acima de PEEP. O alarme de pressão máxima será definido em 30 cmH2O.

período NAVA:

O modo NAVA será ativado por uma hora, sob supervisão contínua de um médico envolvido no estudo e com monitoramento contínuo dos sinais vitais, incluindo frequência cardíaca e respiratória, SaO2, sinais de dificuldade respiratória, agitação do paciente e funcionamento normal do o ventilador. O nível NAVA será ajustado se a frequência respiratória do paciente for > 40/min (aumento progressivo do nível NAVA) ou < 12/min (diminuição do nível NAVA), ou se a pressão fornecida for baixa (<3 cmH2O) devido ao ar vazamentos. A pressão, fluxo e volumes ventilatórios e EAdi serão registrados continuamente durante os últimos 30 minutos.

Segundo período com configurações convencionais de VNI:

O paciente será instalado novamente com as configurações ventilatórias prescritas antes do estudo, e os dados ventilatórios serão registrados novamente por 30 minutos.

Durante todo o estudo, modificações "usuais" de configurações (por exemplo, adaptação do nível de assistência, FiO2 ou PEEP) considerada pelo médico assistente, enfermeira ou fisioterapeuta será permitida e documentada.

Fim do estudo:

Ao final do estudo, se um claro benefício clínico de um modo ou configuração for observado durante o estudo, o médico assistente será informado para permitir a adaptação ideal da assistência ventilatória.