乳房切除術を受ける患者における周術期のリドカイン、マグネシウムおよびレミフェンタニルの注入の効果

オピオイド鎮痛薬は、周術期の疼痛管理のために臨床現場で一般的に使用されています。 しかし、呼吸抑制、吐き気、嘔吐、眠気、かゆみ、尿閉、便秘、痛覚過敏、免疫機能障害など、多くの副作用がその使用に関連しています。 そのため、代わりの技術や薬物が使用されてきました。 1つは、麻酔の実践で広く使用されている局所麻酔薬であるリドカインの静脈内注入です。 もう1つは、てんかんの治療において、中枢神経系の抑制剤として使用される二価塩である硫酸マグネシウムの静脈内注入であり、頭蓋内圧亢進を軽減します。子癇;慢性アルコール依存症;高浸透圧利尿薬などのヒアリン膜。栄養失調で;低マグネシウム血症;血栓性微小血管症;鎌状赤血球貧血、子宮テタニー、および非定型心室頻拍において。 研究によると、手術中にリドカインと硫酸マグネシウムを単独または組み合わせて使用​​すると、術後の痛みが大幅に軽減されました。 外科的外傷におけるこの局所麻酔薬の鎮痛メカニズムは、神経原性反応を緩和する病変部位のニューロン伝達を遮断し、抗炎症性全身固有活性である可能性があります。 術中リドカインは、鎮痛に加えて、吸入麻酔薬とオピオイドの両方の消費量の減少を促進します。排便のより速い復帰;インターロイキンの産生を減少させ、気道反応性を低下させます。 この麻酔薬には、重要な抗炎症特性もあり、好中球の活性化を阻害することにより、in vitro と in vivo の両方でサイトカインの放出を減らします。 N-メチル-D-アスパラギン酸 (NMDA) 受容体は、外傷イベント後のニューロンの過興奮性の誘導と維持に大きく関与しているため、切開前に NMDA アンタゴニストを使用すると、中枢神経系の興奮性が低下し、その結果、臨床的痛覚過敏の。 硫酸マグネシウムはグルタミン酸 NMDA 受容体のアンタゴニストであり、鎮痛、抗けいれん、鎮静作用があります。 それは、細胞内空間へのアクセスを調節する天然の生理学的カルシウム拮抗薬として機能します。 神経筋接合部でのアセチルコリンの放出を阻害することによる筋肉弛緩の効果を示し、それによって高マグネシウム血症は終板および電位振幅終板のアセチルコリンに対する感受性を低下させます。 周術期にこれらのアジュバントを使用した研究はほとんどないことに加えて、局所麻酔薬の静脈内注射は依然として専門家の間で奇妙なことを引き起こしています。したがって、研究者は主題に興味を持っています。

患者は前向き無作為化二重盲検試験を受けました。この試験では、術中および術後を担当する検査官は、ランダムに割り当てられたグループを知りません。リドカイン群 (n = 30)。リドカインとマグネシウムのグループ (n = 30);マグネシウム群 (n = 30) またはレミフェンタニル群 (n = 30)。 ＭおよびＬＭ群では０．９％生理食塩水５００ｍｌの急速注入をこの溶液に加え、５０ｍｇ／ｋｇの硫酸マグネシウムの負荷用量を加え、Ｌ群では０．９％生理食塩水のみを注入する。 無作為化の結果を含む 2 つの注入ポンプ: リドカイン 3 mg/kg/h および 0.9% 生理食塩水 (L グループ)。硫酸マグネシウム 15 mg/kg/h および 0.9% 生理食塩水 (M グループ);リドカイン 3 mg/kg/h および硫酸マグネシウム 15 mg/kg/hr (LM グループ);とレミフェンタニル グループ (R グループ)。

臨床記録では、次の情報が強調されます: 術中の血圧と心拍数、周術期の副作用、視覚的アナログ スケール (VAS) による痛みの定量化 (0 から 10 cm の範囲、患者に痛みがなく、 10、最大または耐え難い痛みを伴う)、口頭評価尺度 (VRS)、句のリスト (痛みなし、軽度の痛み、中等度の痛み、激しい痛み、最大の痛み) および術後に必要な鎮痛剤の量によって評価される痛みの資格そしてそれらを要求する時間。

結果は、調査した変数の性質に応じて、パラメトリックおよびノンパラメトリック検定を使用して、社会科学用統計パッケージ (SPSS) バージョン 22 (SPSS Inc.、シカゴ、イリノイ州、EUA) で統計的に分析されました。 Shapiro-Wilk テストを使用して、データの正規性をテストしました。 中心傾向 (平均) と分散 (標準偏差) の尺度が使用されました。 有意水準は < 0.05 に設定されました。 次のテストが使用されました：年齢、麻酔と手術の期間、最初の鎮痛剤補充までの時間、鎮痛剤の総量、痛みの強さに関するマンホイットニーテスト。体重と身長のスチューデント t 検定。