Wpływ wlewu lidokainy, magnezu i remifentanylu w okresie okołooperacyjnym u pacjentek poddawanych mastektomii

Opioidowe leki przeciwbólowe są powszechnie stosowane w praktyce klinicznej w leczeniu bólu w okresie okołooperacyjnym. Jednak z jego stosowaniem wiąże się wiele działań niepożądanych, takich jak depresja oddechowa, nudności, wymioty, senność, swędzenie, zatrzymanie moczu, zaparcia, przeczulica bólowa i upośledzenie funkcji odpornościowych. Dlatego w celu zastąpienia ich stosowania zastosowano alternatywne techniki i leki. Jednym z nich jest dożylny wlew lidokainy, środka miejscowo znieczulającego szeroko stosowanego w praktyce anestezjologicznej. Kolejnym jest dożylny wlew siarczanu magnezu, soli dwuwartościowej stosowanej jako środek depresyjny na ośrodkowy układ nerwowy, zmniejszający nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, w leczeniu padaczki; rzucawka; w przewlekłym alkoholizmie; w błonach szklistych, takich jak hiperosmotyczny środek moczopędny; w niedożywieniu; hipomagnezemia; w mikroangiopatii zakrzepowej; w anemii sierpowatej, tężyczce macicznej i atypowym częstoskurczu komorowym. Badania pokazują, że stosowanie podczas zabiegu samego lub w połączeniu lidokainy i siarczanu magnezu znacznie zmniejszyło ból pooperacyjny. Mechanizmy analgezji tego miejscowego środka znieczulającego w urazach chirurgicznych mogą polegać na blokowaniu przekaźnictwa neuronalnego w miejscu uszkodzenia, łagodząc odpowiedź neurogenną i wewnętrzną aktywność przeciwzapalną ogólnoustrojową. Śródoperacyjna lidokaina sprzyja, oprócz działania przeciwbólowego, zmniejszeniu zużycia zarówno anestetyków wziewnych, jak i opioidów; szybszy powrót wypróżnień; zmniejszenie produkcji interleukin i zmniejszenie reaktywności dróg oddechowych. Ten środek znieczulający ma również istotne właściwości przeciwzapalne, zmniejsza uwalnianie cytokin zarówno in vitro, jak i in vivo poprzez hamowanie aktywacji neutrofili. Receptory N-metylo-D-asparaginianu (NMDA) są krytycznie zaangażowane w indukcję i utrzymanie nadpobudliwości neuronów po zdarzeniach traumatycznych, dlatego zastosowanie antagonistów NMDA przed nacięciem zmniejsza pobudliwość ośrodkowego układu nerwowego, czego efektem jest zmniejszenie klinicznej hiperalgezji. Siarczan magnezu jest antagonistą receptora glutaminianu NMDA, który działa przeciwbólowo, przeciwdrgawkowo i uspokajająco. Działa jako naturalny fizjologiczny antagonista wapnia regulujący dostęp do przestrzeni wewnątrzkomórkowej. Wykazuje efekt zwiotczenia mięśni poprzez hamowanie uwalniania acetylocholiny w złączu nerwowo-mięśniowym, przez co hipermagnezemia zmniejsza wrażliwość płytki końcowej na acetylocholinę i amplitudę potencjału płytki końcowej. Poza tym niewiele jest badań z zastosowaniem tych środków wspomagających w okresie okołooperacyjnym, dożylne wstrzyknięcie środka miejscowo znieczulającego wciąż budzi wśród profesjonalistów dziwactwo; dlatego badacze interesują się tym tematem.

Pacjenci zostali poddani prospektywnemu, randomizowanemu badaniu z podwójnie ślepą próbą, w którym egzaminatorzy odpowiedzialni za śród- i pooperacyjnie nie będą wiedzieli, do której grupy zostali losowo przydzieleni: grupa z lidokainą (n = 30); grupa z lidokainą i magnezem (n = 30); Grupa magnezowa (n = 30) lub grupa remifentanylowa (n = 30). Szybki wlew 0,9% soli fizjologicznej 500 ml, w grupie M i LM, dodaje się do tego roztworu nasycającą dawkę siarczanu magnezu 50 mg/kg, aw grupie L podaje się tylko sól fizjologiczną 0,9%. Dwie pompy infuzyjne zawierające wynik randomizacji: Lidokaina 3 mg/kg/h i 0,9% sól fizjologiczna (grupa L); siarczan magnezu 15 mg/kg/h i 0,9% sól fizjologiczna (grupa M); lidokaina 3 mg/kg/h i siarczan magnezu 15 mg/kg/h (grupa LM); i grupa Remifentanyl (grupa R).

W dokumentacji klinicznej podkreślone zostaną następujące informacje: śródoperacyjne ciśnienie krwi i częstość akcji serca, okołooperacyjne działania niepożądane, ilościowa ocena bólu za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS) (w zakresie od 0 do 10 cm, zero oznacza, że ​​pacjent nie odczuwa bólu i dziesięć, z bólem maksymalnym lub nie do zniesienia), Werbalna Skala Oceny (VRS), składająca się z listy sformułowań (brak bólu, ból łagodny, ból umiarkowany, ból intensywny, ból maksymalny) oraz kwalifikacja bólu oceniana na podstawie ilości leków przeciwbólowych wymaganych po operacji i czas, aby o nie poprosić.

Wyniki analizowano statystycznie za pomocą Statistical Package for Social Sciences (SPSS) wersja 22 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA) przy użyciu testów parametrycznych i nieparametrycznych, w zależności od charakteru badanych zmiennych. Dane testowano pod kątem normalności za pomocą testu Shapiro-Wilka. Zastosowano miary tendencji centralnej (średnie) i dyspersji (odchylenie standardowe). Poziom istotności ustalono na < 0,05. Zastosowano następujące testy: test Manna-Whitneya dla wieku, czasu trwania znieczulenia i operacji, czasu do pierwszej suplementacji analgetyku, całkowitej dawki leków przeciwbólowych, natężenia bólu; Test t-Studenta dla wagi i wzrostu.