Volar Plate 対 Conventus DRS 固定

橈骨遠位端骨折は、上肢で最も一般的な骨折です。 広く使用されている骨折固定方法ですが、多数の研究により、ロックされた掌側プレートの固定は、軟部組織の刺激、屈筋および伸筋腱の断裂、および橈骨手根骨または遠位橈尺関節 (DRUJ) のスクリュー貫通に関連していることが示されています。 著名なハードウェアでは、5 ～ 18% のケースでハードウェアの取り外しが義務付けられています。

髄内固定は、デバイスの移植に必要な低侵襲の手順のため、文献で最近注目を集めています。 さらに、髄内固定はインプラントを骨の上ではなく骨内に配置するため、インプラントの露出の欠如と軟部組織の切開の減少により、手術部位の炎症が減少する可能性があります。 この無作為化された前向き症例シリーズは、拡張可能な髄内固定装置の臨床的および機能的転帰を評価し、単一病院での単一外科医の症例シリーズにおける従来の固定角度の掌側固定プレートと合併症プロファイルを比較します。

橈骨遠位端骨折は多種多様であり、カスタマイズされた治療が必要であり、さまざまな外科的治療法が利用可能です (1)。 経皮的/外部固定、背側プレーティング、フラグメント固有の固定、および髄内ロッド固定が研究されてきましたが、過去10年間で掌側固定プレート固定が最も一般的で用途の広い骨折固定方法として浮上しています。 残念なことに、指のこわばり、前腕の回旋の喪失、腱障害と腱断裂、神経損傷と圧迫、ハードウェアの刺激、スクリュー隆起、CRPS、および変形症など、軟部組織とハードウェアの合併症が引き続き掌板の固定を悩ませています。

Tarallo らは、掌蹠プレートの固定を受けた 303 人の患者の回顧的レビューを実施し、患者の 5% でインプラント関連の合併症が発生したことを発見しました (2)。 これらのうち、よく見られる合併症は、腱の断裂、ネジの緩み、および関節腔への侵入でした。 Tarallo らは、ハードウェア関連の合併症のみを研究しましたが、他の研究では、掌側ロッキング プレートの固定に関連する合併症が 22 ～ 27% も報告されています (3,4)。 特に長母指屈筋は、橈骨遠位端の流域線でのハードウェア隆起がFPLおよび他の屈筋腱を摩擦力にさらし、ほつれや断裂を引き起こすため、破裂しやすい(5)。 突出したペグまたはネジは、背側から長母指伸筋および隣接する伸筋腱を脅かします。

髄内固定はこれまでのデータが限られており、現在の方法は橈骨骨折の種類の比較的狭いサブセットに適用できます。 Gunther と Lynch は 3 人の患者の症例シリーズで、骨に埋め込まれたら固い位置にロックできる部分的に柔軟なロッドで行われた髄内固定が良好な機能転帰をもたらすことを示しました (6)。 患者は日常生活に戻り、術後 1 年で副作用は報告されませんでした。 同様に、髄内釘と掌板固定の間の機能的結果の比較を分析した前向き研究では、機能回復が2つのグループ間で比較され、合併症率は髄内固定コホートでわずかに低いことがわかりました(7)。 しかし、この研究の著者は、スクリューが遠位橈尺関節 (DRUJ) に侵入する可能性が継続していることに注目しました。

この提案された研究で使用される Conventus DRS 拡張可能な髄内固定装置は、FDA の承認を受けています。 死体研究では、Conventus DRS の固定強度を固定角度の掌側プレート固定と比較し、軸圧縮平均剛性と背側曲げ平均剛性について 2 つの間の同等性を示しました (8)。 Conventus DRS はヨーロッパで使用されており、250 人以上の患者がこの装置で治療を受けています。 さまざまな骨折の治療を受けた最初の 60 人の患者の安全性と有効性の「ホワイト ペーパー」は、DASH スコアの優れた改善を示し、ハードウェア関連のイベントはほとんどなく、全体的な有害事象プロファイルは 8.3% でした。 (9) 固定の喪失に対する再手術が 1 回、神経炎の軽微な症例が 4 例ありました。 このデバイスは米国で FDA の承認を受けており、全国で使用されています。