Волярная пластина по сравнению с фиксацией Conventus DRS

Переломы дистального отдела лучевой кости являются наиболее распространенными переломами верхней конечности. Несмотря на то, что это широко используемый метод фиксации переломов, многочисленные исследования показали, что фиксация блокируемой ладонной пластиной связана с раздражением мягких тканей, разрывом сухожилий сгибателей и разгибателей и проникновением винтов в лучезапястный или дистальный лучелоктевой сустав (DRUJ). Выдающееся оборудование требует удаления оборудования в 5-18% случаев.

Интрамедуллярной фиксации в последнее время уделяется больше внимания в литературе из-за минимально инвазивной процедуры, необходимой для имплантации устройства. Кроме того, поскольку при интрамедуллярной фиксации имплантат помещается в кость, а не на нее, отсутствие обнажения имплантата, а также уменьшение расслоения мягких тканей могут привести к уменьшению воспаления в области хирургического вмешательства. В этой проспективной рандомизированной серии случаев будут оцениваться клинические и функциональные результаты применения расширяемого устройства для интрамедуллярной фиксации и сравниваться профиль осложнений с традиционной ладонной пластиной с фиксированным углом в серии случаев с участием одного хирурга в одной больнице.

Большое разнообразие переломов дистального отдела лучевой кости требует индивидуального лечения, и доступно несколько различных методов хирургического лечения. (1) В то время как чрескожная/внешняя фиксация, дорсальная пластина, специфическая фиксация фрагмента и интрамедуллярная фиксация стержня были изучены, за последнее десятилетие фиксация ладонной пластиной стала наиболее распространенным и универсальным методом фиксации перелома. К сожалению, осложнения со стороны мягких тканей и аппаратных средств по-прежнему препятствуют фиксации ладонными пластинами, включая тугоподвижность пальцев, потерю ротации предплечья, тендинопатию и разрыв сухожилий, повреждение и компрессию нервов, раздражение аппаратных средств, выпячивание винтов, КРБС и неправильное сращение.

Tarallo и соавт. провели ретроспективный обзор 303 пациентов, перенесших фиксацию ладонными пластинами, и обнаружили, что осложнения, связанные с имплантатами, возникали у 5% пациентов (2). Из них частыми осложнениями были разрыв сухожилия, ослабление винта и проникновение в суставное пространство. В то время как Tarallo и соавт. изучали только осложнения, связанные с металлоконструкциями, в других исследованиях сообщалось об осложнениях, связанных с фиксацией ладонных запирающих пластин, на уровне 22-27% (3,4). Длинный сгибатель большого пальца особенно уязвим для разрыва, так как аппаратный выступ на линии водораздела дистального отдела лучевой кости подвергает FPL и другие сухожилия сгибателей воздействию сил трения, что приводит к изнашиванию и разрыву (5). Выступающие штифты или винты дорсально угрожают длинному разгибателю большого пальца и соседним сухожилиям разгибателей.

На сегодняшний день данные об интрамедуллярной фиксации ограничены, и современные методы применимы к относительно узкому подмножеству типов радиальных переломов. В серии случаев с тремя пациентами Gunther и Lynch показали, что интрамедуллярная фиксация, выполненная с помощью частично гибкого стержня, который можно зафиксировать в жестком положении после имплантации в кость, привела к хорошим функциональным результатам (6). Пациенты вернулись к своей повседневной жизни, и через год после операции о побочных эффектах не сообщалось. Проспективное исследование, анализирующее сравнительные функциональные результаты между интрамедуллярной фиксацией гвоздем и ладонной фиксацией пластиной, также показало, что функциональное восстановление было сравнимым между двумя группами, и что частота осложнений была немного ниже в когорте интрамедуллярной фиксации (7). Авторы этого исследования, однако, отметили сохраняющуюся возможность проникновения винтов в дистальный лучелоктевой сустав (DRUJ).

Расширяемое устройство интрамедуллярной фиксации Conventus DRS, используемое в предлагаемом исследовании, одобрено FDA. Исследование на трупе сравнило прочность фиксации Conventus DRS с фиксацией ладонной пластиной с фиксированным углом и продемонстрировало эквивалентность между ними для средней жесткости при осевом сжатии и средней жесткости при дорсальном изгибе (8). Conventus DRS использовался в Европе, где с его помощью прошли лечение более 250 пациентов. «Белая книга» по безопасности и эффективности первых 60 пациентов, пролеченных по поводу широкого спектра переломов, продемонстрировала отличные улучшения по шкале DASH с небольшим количеством событий, связанных с оборудованием, и общий профиль нежелательных явлений 8,3%. (9) Была одна повторная операция по поводу потери фиксации и четыре незначительных случая неврита, которые разрешились. Устройство одобрено FDA в США и используется по всей стране.